踝关节骨折手术治疗和手法复位治疗的对比分析

崔保国

（锦州市第二医院骨科，辽宁 锦州 121000）

踝关节骨折是一类常见的骨科疾病，多因外在暴力直接或间接损伤引起，会给患者造成较大的痛苦，并降低其生活质量[1]。临床中可采取手术疗法和保守疗法两种方法对踝关节骨折患者进行治疗，手术疗法一般是采取螺钉、张力带、克氏针进行固定，非手术治疗主要是采取手法复位和石膏外固定，何种治疗方法的效果更好目前在临床上还存在争议[2-3]。本次试验选取我院在2016年1月至2017年8月收治的70例踝关节骨折患者为研究对象，就手术治疗与手法复位对其治疗效果作如下比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院在2016年1月至2017年8月收治的70例踝关节骨折患者纳入本次试验，依据随机数字表法将其分为甲乙两组，各35例。甲组中男性、女性分别有23、12例；年龄最小18岁，最大66岁，平均年龄为（36.5±7.9）岁；骨折至就医时间0.5～34 h，平均时间为（17.2±5.6）h；病因：摔伤7例，运动伤10例，交通事故伤13例，其他原因损伤5例。乙组中男性、女性分别有20、15例；年龄最小19岁，最大71岁，平均年龄为（36.9±8.2）岁；骨折至就医时间0.5～36 h，平均时间为（17.7±5.8）h；病因：摔伤8例，运动伤8例，交通事故伤15例，其他原因损伤4例。甲乙两组患者以上基线资料相比P＞0.05，本次试验可行。所有患者均经CT和X线检查确诊为踝关节骨折，排除有踝关节骨折病史的患者。本次试验符合医学伦理学的相关要求，所有患者均自愿签署了试验知情通知书。

1.2 方法：甲组患者采取手术治疗，在患者入院后对其实施常规镇痛处理，在入院后3～7 d实行手术。给予硬膜外麻醉后，根据外踝、内踝、后踝的顺序进行固定，术后给予抗感染治疗。在术后2～4周指导患者下地行走，需从不负重行走过渡到部分负重行走和完全负重行走，在术后3～6个月，患者骨折愈合后取出金属内固定。乙组患者采取手法复位治疗，在患者入院后72 h内实行手法复位治疗，在明确患者骨折情况后，指导其选取平卧体位，从损伤受力的反方向复位。复位结束后采取U形石膏外固定，如复位效果不佳则需再次复位。给予石膏靴外固定4～6周，并调整好石膏的松紧度，需根据患者的康复情况指导其进行关节功能锻炼。

1.3 评价标准

1.3.1 比较甲乙两组患者复位情况相比。复位情况根据Lssds标准判定：①优良：患者复位准确，无移位现象内踝外侧与距骨间隙正常，内外踩前后方一位和后踩向近端移位在2 mm以内；②可：患者内外踩侧方移位，距骨和内踩间隙增宽，下胫腓间隙与对侧相比增宽2毫米以内，后踩向近侧移位5 mm内；③差：患者内外踩侧方移位超过2 mm，后踩向近侧移位超过5 mm，距骨后脱位[4]。

1.3.2 比较甲乙两组患者踝关节功能恢复情况相比。踝关节功能恢复情况根据Mazur标准判定：①优：患者踝关节无肿胀现象，日常活动不受影响，步态正常；②良：患者踝关节存在轻微肿痛，关节活动度较好，步态正常；③可：患者踝关节存在明显的肿痛，活动度不佳，步态基本正常；④差：患者踝关节存在明显的肿胀，行走困难，出现跛行[5]。优良率=（优+良）/病例总数×100%。

1.3.3 比较甲乙两组患者住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法：对甲乙两组患者相关试验资料采取SPSS19.0软件进行处理，其中计量资料、计数资料分别使用标准差（±s)、百分率（%）表示，分别开展t值和χ2检验，在P＜0.05时组间差异具有显著性。

2 结 果

2.1 甲乙两组患者复位情况对比：甲组患者复位优良率为94.3%，明显高于对照组的74.3%，组间比较P＜0.05，见表1。

表1 甲乙两组患者复位情况对比[n（%）]

2.2 甲乙两组患者踝关节功能恢复情况对比：甲乙两组患者踝关节功能恢复优良率无明显差异，组间对比P＞0.05，见表2。

表2 甲乙两组患者踝关节功能恢复情况对比[n（%）]

2.3 甲乙两组患者住院时间、住院费用对比：甲组患者住院时间较乙组更长，住院费用较乙组更多，组间比较P＜0.05，见表3。

表3 甲乙两组患者住院时间、住院费用对比（±s）

表3 甲乙两组患者住院时间、住院费用对比（±s）

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)甲组 35 17.2±6.5 15483.7±1655.4乙组 35 5.7±3.0 2501.4±533.7 t 9.504 44.158 P 0.000 0.000

3 讨 论

踝关节是人体的重要关节，由胫腓骨和距骨组成，承载着人体的全部重量，对人们的日常活动起着重要作用。踝关节骨折在临床中较为常见，其危害较大，需尽早进行治疗[6-7]。手法复位和手术治疗是治疗踝关节骨折的常用方法，何种疗法的效果更佳目前还存在争议[8]。郑燕山[9]的研究认为手术治疗的复位效果和踝关节功能恢复效果优于手法复位，但手术治疗的创伤较大，术后康复周期更长，治疗费用也更大，在实际应用时需根据患者情况选择。但也有学者认为手法复位和手术治疗的远期效果无明显差异，从缩短患者住院时间和减轻经济压力的角度考虑，手法复位治疗才是首选。本次试验结果显示，手术治疗患者的复位情况优于手法复位患者，其复位优良率达94.3%，但住院时间更长，住院费用更多，组间比较P＜0.05，两组患者踝关节功能恢复优良率接近，组间比较P＞0.05，本次试验结果类似于阮才政等[10]的试验结果。

由上可见，手术治疗和手法复位治疗在治疗踝关节骨折中各有优势，在临床应用时需根据患者情况合理选择。