经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究

岳 巍

（沈阳二四二医院电诊科，辽宁 沈阳 110034）

宫腔粘连（IUA）又被称为Asheman综合征，是由于妊娠或者非妊娠子宫的创伤，致使子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或者全部闭塞从而导致的月经异常、不孕、反复流产等，其本质是内膜纤维化[1]。子宫内膜的损伤是该病症的必要条件，发病机制尚未明确，可能与流产、感染、医源性损伤、遗传等因素相关，具有多重临床表现，如腹痛、月经量少、继发性闭经、停经、不孕等[2]。随着我国医疗水平的不断发展，超声检查因操作简单、结果直观、准确性高等优点被广泛应用。本次研究尝试采取二维超声联合三维超声诊断宫腔粘连，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择于2015年4月至2016年4月间我院收治的疑似宫腔粘连患者作为此次研究对象，共收集患者50例，年龄22～43岁，平均年龄为（31.2±2.6）岁；其中，闭经病例4例，不孕病例5例，月经量少28例，其他症状病例13例；除3例原发性闭经外，其余47例都有宫腔操作病史。本次研究经医院医学伦理委员会批准，所有对象均已签署同意协议书，家属具有知情权。

1.2 方法：运用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，保证探头频率在4～9 MHz，兼备二维、三维扫描功能，能够进行三维成像和后期处理。患者取平卧位，弯曲双腿，扫查二维横、纵切面，密切观察子宫部位、大小、内膜厚度、形态、宫腔积液、双侧附件、内膜边缘是否清晰以及内膜回声是否连续、均匀。二维扫查获取最佳子宫矢状切面轮廓与内膜图像后，在不改变探头频率的前提下启动三维功能，调整容积数据库角度和取样框大小，使框边平行于子宫内膜，自动扫描，旋转X、Y、Z轴以获得最佳冠状切面，同样观察宫腔形态、内膜厚度及回声等指标。本实验患者均行Olympas 4.5 cm、6.5 cm连续灌流宫腔镜检查并以其结果为标准。

1.3 观察指标：将2D-TVS、3D-TVS、2D-TVS+3D-TVS诊断结果的敏感性、特异性、Youdem指数和符合率予以记录，并与HS检查结果相互对比。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0统计学软件处理、分析实验数据，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分率（%）表示，采用χ2检验，组间比较以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 D-TVS与HS诊断结果对比：数据表明：经HS诊断宫腔粘连的有44例，2D-TVS诊断宫腔粘连的有33例，HS证实31例，当中有18例声像图表现为内膜连续中断，宫腔内出现高回声区或低回声区，6例宫腔分离，4例内膜不清，3例内膜线样，2例宫腔下端网状无回声区。误诊2例，包括不完全性子宫纵膈畸形和宫腔镜提示正常宫腔各1例；漏诊13例。

2.2 3 D-TVS与HS诊断结果对比：数据表明：3D-TVS诊断宫腔粘连的有36例，HS证实34例，三维成像显示内膜腹腔不同程度缺损或连续性中断。误诊2例，HS显示正常；漏诊10例中有4例未能显示子宫冠状切面内膜腔形态。

2.3 2 D-TVS+3D-TVS与HS诊断结果对比：数据表明：2D-TVS+3DTVS诊断宫腔粘连的有42例，HS证实41例，误诊1例，HS显示正常宫腔；漏诊3例中宫角处粘连、宫腔近底部膜状粘连、宫腔内宫内节育器中央柱状粘连各1例。

2.4 各项检查诊断指标结果对比：数据显示：在灵敏性、特异性、Youden指数以及符合率方面均提示2D-TVS+3D-TVS高于单独2D-TVS和3D-TVS诊断结果（P＜0.05）。见表1。

表1 各项检查确诊性指标统计学结果比较

3 讨 论

人工流产对子宫的机械损伤会破坏基底膜保护层，是导致宫腔粘连的主要原因。内膜粘连会降低功能性内膜面积，减少经量，而且会阻滞月经引流，出现宫腔积液，增加积血，子宫腔压力变大，导致月经淋漓不尽或者痛经，在完全粘连之后，彻底破坏内膜，则诱发闭经[3]。针对IUA，传统以子宫输卵管造影术为主要诊断手段，但其存在一定条件的限制，有创伤性、操作复杂、价格昂贵，致使较多患者不能得到良好救治。伴随超声技术的不断改进完善，经阴道超声检查在宫颈粘连的诊断及筛选中应用较为广泛。

3.1 2 D-TVS诊断IUA的价值：IUA多见于人流术后或清宫术后，粘连程度因长时间未得到治疗而愈发严重，对患者的生活质量和生命安全带来严重影响，因此进行早期干预十分必要。曾有学者证实[4]：经阴道超声横切面显示子宫内膜厚度不对称或者腔内出现团块样回声表示有患有IUA的可能。而另一学者提出：如果黄体期子宫内膜未见相应增厚症状也是IUA的重要征象。在本次研究中，50例疑似患者经2D-TVS诊断33例，符合率65.00%，特异度56.67%，灵敏度65.93%；声像图主要表现为内膜连续性中断，内膜回声、厚度不均匀，宫腔内现低回声或高回声区，宫腔分离，少数内膜呈线样。由此可总结，如出现以下特征则IUA可能性较高：子宫内膜回声、厚度不均，边缘不齐；宫腔分离；非绝经期子宫内膜线样；内膜连续中断，并伴有带状或片状回声。

3.2 3 D-TVS诊断IUA的优异：该种方法作为一种新型成像技术，能够清晰展现子宫冠状切面、宫底形状，更为直观、准确的判断子宫畸形，进一步弥补2D-TVS的不足之处。本次实验中2D-TVS误诊1例不完全性子宫纵膈畸形，声像表现宫腔内与子宫前后壁相互连接的低回声区，三维成像表现为内膜腔呈现Y形。但很多因素会影响其精准性，如操作人员的技术要求、仪器的先进性等。

3.3 2 D-TVS+3D-TVS的评价：本实验中，2D-TVS+3D-TVS符合率83.33%，高于单独使用2D-TVS符合率65.00%和3D-TVS符合率70.00%。经阴道二维超声检查对中度和重度症状对正确诊断有积极作用，但症状较轻的易发生漏诊现象。应用三维超声最好是在内膜分泌期，这时的子宫内膜有一定厚度，与肌层形成较强对比，能够更好的展现出宫腔形态。当子宫平位时子宫底处于超声的相对远扬，二维图像清楚度不佳，三维成像也会不尽满意，可以纠正子宫位置为前或后位[5]。对于不可纠正的患者，可将阴道三维探头放置在下腹部位，表面扫查，二维切面显示清楚的情况下，定位可疑粘连部位，运用三维扫查，结合二者声像图综合分析，提高IUA诊断符合率，为临床提供明确参考依据。

综上所述，经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连具备较高的应用价值，值得推广。