胸腔镜肺叶切除患者应用加速康复外科（ERAS）护理的价值评定

崔凤仙 彭 俊 戴 俊 徐珍珍

（云南省第一人民医院、昆明理工大学附属医院，云南 昆明 650032）

目前，胸外科技术已从传统胸腔开放手术转变和发展为微创胸 腔镜手术（VATS）。随着微创手术的不断发展和完善，胸腔镜手术在胸外科领域得到越来越广泛的应用[1]。加速康复外科（ERAS）是一种新兴的外科护理理念，具有广泛的临床应用，它以循证医学为指导，为围手术期患者实施一系列优化治疗流程和护理措施，加强与相关科室的沟通合作，已达成促进患者快速康复的目的为宗旨，成本低，降低住院花费，进而提高患者临床满意度。本研究通过临床试验对照了胸腔镜肺叶切除患者应用快速康复外科护理的价值，报道如下。

表1 生存质量水平、焦虑心理状态、抑郁心理状况相比较（）

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2016年6月至2017年11月90例胸腔镜肺叶切除患者分组，实验组男30例，女15例；年龄42～75岁，平均（61.13±1.27）岁；体质量（66.13±10.13）kg。合并疾病：冠心病3例，高血压7例，脑卒中1例，肺炎2例，糖尿病2例。对照组男28例，女17例；年龄41～75岁，平均（61.24±1.13）岁；体质量（66.45±10.23）kg。合并疾病：冠心病3例，高血压7例，脑卒中1例，肺炎1例，糖尿病2例。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法：对照组进行围术期常规护理护理干预，实验组在对照组基础上在对照组基础上在对照组基础上开展快速康复外科护理。术前：①健康教育：积极与患者沟通，并向患者及家属介绍快速康复外科的具体实施方法和必要性，可能存在的问题和解决方案。②饮食控制：手术前6 h禁食，术前2 h禁水。③肠道准备：术前1天，口服泻剂药物，无需灌肠。④术中应严格限制补液量，尽早拔管。术中对输入液体和冲洗液加温，密切监测患者的体温。⑤术后饮食：鼓励患者早日进食流食或者饮水，一般在术后6 h左右，生命体征稳定后，可以给糖水，然后根据患者的耐受逐渐改变配方；⑥镇痛：术后使用自控镇痛泵泵缓解疼痛。⑦鼓励患者早期活动[2]。

1.3 观察指标：比较两组术后平均住院时间、肺叶切除手术时间、术后疼痛程度和持续的时间；患者生存质量水平、焦虑心理状态、抑郁心理状况；肺不张、肺部感染等术后并发症发生率。

1.4 统计学方法：SPSS18.0统计，计量资料予以t检验，计数资料则纳入χ2计算器进行检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 生存质量水平、焦虑心理状态、抑郁心理状况相比较：护理前两组生存质量水平、焦虑心理状态、抑郁心理状况相近，见表1。

2.2 两组术后平均住院时间、肺叶切除手术时间、术后疼痛程度和持续的时间相比较：实验组术后平均住院时间、肺叶切除手术时间、术后疼痛程度和持续的时间（6.24±1.41）d、（92.56±3.61）min、（3.24±1.41）分、（3.56±1.21）d优于对照组（9.24±1.41）d、（99.56±3.62）min、（4.24±1.42）分、（5.13±1.12）d，P＜0.05。

2.3 两组肺不张、肺部感染等胸腔镜肺叶切除并发症发生率相比较：实验组肺不张、肺部感染等胸腔镜肺叶切除并发症发生率低于对照组，P＜0.05。其中，实验组有1例肺部感染和1例肺不张，而对照组有4例肺部感染和4例肺不张，有2例出现出血现象。

3 讨 论

近年来，胸腔镜手术广泛应用，与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术创伤小，血量少，术后恢复快，但仍产生一定的创伤和疼痛，但临床往往忽视了患者的围手术期护理。加速康复外科（ERAS）护理是一种新兴的护理模式，其重点在于综合运用多学科综合性围手术期护理干预措施，以促进患者术后得到快速康复[2]。在围手术期护理过程中，患者术前知识得到普及，可帮助消除患者的不良心理状态可以达到更好的患者合作状态，对康复有重要意义。术前避免过早禁食和肠道准备，降低低血糖风险，减轻应激反应，维持体内平衡。而留置导尿管不仅增加了术后并发症的发生率，而且也对患者的术后活动带来麻烦，增加心理负担而影响康复，通过根据需求而留置并遵循尽早拔除的原则可减轻痛苦[3-5]。传统的全身麻醉患者需要使用禁食水直到手术后恢复肠功能。快速康复理念下主张术后2～4 h内尽早恢复进食改善患者的营养状况，减少代谢紊乱，并减少并发症出现。早期的下床活动对于患者的快速康复也很重要。而麻醉消失后疼痛明显导致患者害怕活动，经自控镇痛泵应用可明显缓解疼痛、预防性镇痛和多模式镇痛[6-7]。

本研究显示，快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除护理中的应用效果确切，可减轻患者的负性情绪，缩短手术耗时，减轻患者的术后疼痛，减少并发症，使患者更加快康复和提高生存质量，改善患者及家属的住院感受，患者对护理工作也较高肯定和评价。