微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究

高娟娟

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

患者由于非外伤原因出现脑内血管破裂所诱发的出血就是脑出血。脑出血病情危急、发展迅速、预后疗效差，有着非常高的致死率与伤残率。如患者脑出血量非常多，将是神经内科治疗的重难点[1]。在过去，临床治疗治疗大量脑出血时通常采取开颅或保守药物治疗方法。但疗效并不理想。为改善患者临床症状，提高临床治疗效率，需加强对脑出血的临床治疗。本文研究分析微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选我院接收的94例大量脑出血患者，入选时间为2016年4月至2017年4月。所有患者经脑部CT检查确诊为脑出血，且发病时间＜72 h，出血量＞30 mL。根据患者入院时间先后分为对照组和观察组。对照组患者47例，男27例，女20例，患者年龄为40～79岁，平均年龄为（59.4±7.3）岁。观察组患者47例，男28例，女19例，患者年龄为42～80岁，平均年龄为（60.1±7.5）岁。所有患者伴随程度不一的肢体症状及意识障碍。对照组和观察组患者一般性资料并无实质性差异，具有可对比性。

1.2 方法。对照组：对照组患者应用常规方法治疗，即降血压，降颅内压，维持呼吸道通畅，防治应激性溃疡，控制患者血糖水平，并维持酸碱与水电解质平衡。常规应用神经保护剂。观察组：观察组患者在内科应用微创穿刺术治疗。利用CT准确定位患者脑出血的具体位置，明确穿刺平面与穿刺点，根据图影像对血肿的中心靶点穿刺入路予以明确。在对患者进行备皮及麻醉处理后，利用电动骨钻进行穿刺，钻开颅骨、刺破硬膜后，利用颅脑引流器，将硅胶引流管插入血肿腔远端，可与血肿壁保持约0.5 cm距离。成功穿刺后，处理引流管，利用注射器吸出脑内血肿，在吸出50%～60%后，可使用等量的生理盐水冲洗血肿腔。随后留置引流管，并连接引流袋和三通阀。针对破入脑室患者，可酌情行侧脑室置管，实行侧脑室引流，清除脑室积血，患者脑脊液循环恢复后就可拔除侧脑室引流，也可行腰椎穿刺术进行脑脊液置换。术毕后闭管3～4 h后就可打开引流，每天2～3次。患者手术后的第2天可予以2～5万U尿激酶进行血肿腔清洗，以溶解残留的血肿。当血肿清除量超过90%，且没有新鲜血液流出，经CT检查无异常现象后，就可将引流器拔除。

1.3 疗效判断：判断患者临床治疗效果时依据其临床表现，包括体征缓解程度、神经缺损、病残程度以及CT检查结果综合诊断。显效：治疗后患者临床症状全部消失，神经功能缺损评分下降超过91%，并未出现病残现象，且经CT检查并无发现明显血肿；有效：治疗后患者各项症状明显改善，神经功能评分下降在17%～90%，病残程度在3级内，CT检查血肿体积明显缩小；无效：治疗前后患者的临床症状并未改善，神经功能缺损平分下降不明显，CT检查血肿体积缩小不显著。

1.4 统计学分析：使用专用统计学软件SPSS19.0对此次研究活动产生的所有数据进行处理，计数资料利用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验，以判断两组数据差异性，如P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗有效率87.2%，观察组患者中治疗显效23例，有效18例，无效6例，相对比对照组患者63.8%明显较高，对照组患者治疗显效18例，有效12例，无效17例，有统计学意义（P＜0.05）；统计分析两组患者治疗期间产生的并发症，观察组患者明显低于对照组，对照组患者中6例消化道出血、心电图异常3例，肺部感染2例，尿路感染3例，并发症发生率为29.8%，观察组患者中消化道出血2例，心电图异常2例，肺部感染1例，尿路感染1例，并发症发生率为12.8%，两组数据差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

脑出血是神经科一种常见性、多发性疾病。初期阶段患者普遍存在视力降低、意识模糊、头晕、全身乏力等症状[2]。此时患者如承受强度较大的劳动或情绪激动就很容易发病，出现脑内血管破裂，诱发大量出血，导致脑神经功能受损，引起颅压升高。一旦出现这种情形，不仅会引起患者脑部功能严重损害，甚至可能会出现脑疝。如治疗不及时，就会产生不可逆的脑组织损伤，降低患者的生存质量，重者甚至危及生命。因此，确诊病情后，就需要立即展开治疗，并且治疗手段必须有效，这样才可保护患者的生命健康。保守治疗大量脑出血时，并不能直接彻底的清除患者脑内血凝块，同时也不能第一时间阻止患者血肿对脑组织的损害，保守治疗脑出血效果差，会出现较高的病死率及伤残率。在临床诊治技术不断提升的过程中，微创穿刺术的优势逐渐凸显，开始逐渐广泛应用于临床中[3]。此种方法可快速清除患者脑内血肿，并且创伤非常小，容易被患者接受，有效的弥补了开颅手术治疗的缺陷。此次研究活动充分表明，微创穿刺术治疗大量脑出血临床效果较为理想，且有助于改善患者预后。

综上所述，与常规治疗方法相对比，采取微创穿刺术治疗大量脑出血效果显著，可显著降低患者并发症发生率，可在临床上推广应用。