小剂量胺碘酮联合倍他乐克在肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常治疗中的效果观察

杜芳芳

（北票市中医院，辽宁 北票 122100）

肥厚型心肌病属于心律失常中治疗难度较大的一种疾病，其发病和基因突变有关[1]，病情进展下患者有呼吸困难、头晕及胸闷表现，同时心肌功能明显降低，甚至有猝死风险。肥厚型心肌病伴随恶性室性心律失常的患者猝死风险较高，故而需积极治疗。已有研究[2]发现，对此类患者治疗时，应积极对心肌缺血、电解质紊乱予以纠正，促使心功能改善，同时给予抗心律失常药。倍他乐克与胺碘酮均是临床常用抗心律失常药物，本研究选取88例肥厚型心肌病伴伴恶性室性心律失常患者，通过随机分组方法探讨这两种药物联合应用的治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组88例肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者在2014年12月至2016年10月入院，根据《ACCF/AHA肥厚型心肌病诊断治疗指南》[3]相应标准诊断，均因胸闷、呼吸困难、骤然出现心悸、持续性室速等就诊。在医院伦理委员会批准后，以随机数字表法将之分成两组。对照组42例，男24例，女18例，年龄26～56岁，平均（36.85±4.72）岁；观察组46例，男26例，女20例，年龄27～54岁，平均（36.74±4.80）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对两组患者基础疾病展开对症处理，如控制血压到正常范围、实施强心治疗等。对照组以倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，生产批号20140715，规格为25 mg×20片）治疗，每次口服6.25 mg，2次/天；用药1周后根据患者耐受情况将剂量调整为每次12.5 mg，2次/天，持续用药。观察组在对照组基础上加小剂量胺碘酮口服治疗，胺碘酮（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，生产批号20140926，规格100 mg）用量为200 mg，3次/天，连续用药1周后未见异常减量至100 mg，3次/天，持续用药。在治疗期间确保两组患者血钾水平高于4.0 mmol/L，总治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标：①根据治疗前后动态心电图检查结果[4]评价疗效：有效：治疗后未见持续性室性心动过速表现，与治疗前相比，非持续性室性心动过速发作频率降低至少90%，且室性早搏次数降低至少75%；无效：不符合有效判定标准。②记录治疗期间不良反应发生情况。③治疗后行6个月随访，统计两组再住院率。

1.4 统计学分析：用SPSS 20.0统计分析相关数据，计量资料表现形式为（），对比方式为t检验，计数资料对比方式为χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗后对照组有效32例（76.19%），无效10例（23.81%）；观察组有效44例（95.65%），无效2例（4.35%）；观察组治疗有效率明显高于对照组（χ2=7.061，P=0.008）。

2.2 不良反应。两组不良反应：对照组恶心呕吐1例，窦性心动过缓1例，腹泻2例，不良反应发生率9.52%；观察组恶心呕吐3例，窦性心动过缓2例，腹泻2例，不良反应发生率15.22%，两组不良反应发生率差异显著（χ2=0.651，P=0.420）。

2.3 再住院情况：经随访，对照组12例因该病再住院（28.57%），观察组4例因该病再住院（8.70%），两组再住院率差异显著（χ2=5.830，P=0.016）。

3 讨 论

肥厚型心肌病在临床中较为常见，主要病理特征为心肌非对称的肥厚心腔变小，患者肥厚处心肌细胞常会有排列紊乱表现，且心肌纤维明显增粗，邻近心肌负极时间差异较大，极易造成折返途径[5]。因这一特征，此类疾病患者以出现折返激动，而折返激动可引发室性心律失常的出现。若室性心律失常未能得到及时治疗与控制，在病情不断进展下，患者因机体血流动力学紊乱，极易发生心源性猝死。

倍他乐克为β受体阻滞剂，主要用于对高血压心率较快患者的临床治疗中，同时其也是一种抗心律失常药物。倍他乐克抗心律失常机制为：结合β1肾上腺素能受体，对其激动形成予以拮抗，进而对交感神经兴奋有效抑制，降低心肌细胞四期除极速度和0期动作电位升高速度，促使心肌细胞传导速度与自律性降低，对患者心室率予以稳定，进而发挥抗心律失常功效。同时，这一药物可有效抑制肥厚型心肌病患者心肌细胞的增生和过度氧化，在逆转心肌重构、阻止心肌细胞凋亡、促使心室肌的肥厚减轻方面，均有显著意义。因此对于肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者而言，倍他乐克不仅能对心室率加以控制并治疗心律失常，同时还可对肥厚型心肌病的逆转发挥重要作用，可发挥针对病因治疗的效果。胺碘酮属于临床常用的第Ⅲ类抗心律失常药物，作用机制为：胺碘酮可结合心肌细胞膜中α及β受体，减缓细胞刺激传导速度，促使激动形成的时间延长，进而延缓折返激动的发生。胺碘酮可对钾通道予以控制，促使动作电位时程延长，抑制钙通道，进而对患者心率予以缓解。

临床实践[6]显示，对于一般的心律失常，倍他乐克与胺碘酮均可发挥理想治疗效果，然而因肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的发病机制还未完全明确，临床对于这两种药物的应用价值还未形成明确意见。基于此，本研究选取88例患者并随机分组，其中对照组单独一倍他乐克治疗，观察组予以倍他乐克联合小剂量胺碘酮治疗，并对两组疗效展开分析。QT间期离散度可对患者心室肌细胞电活动不稳定性予以反映，是对心室肌细胞复极不均一的无创衡量指标。本研究发现，观察组治疗有效率明显升高，可见，倍他乐克与小剂量胺碘酮的效果显著。研究中两组不良反应发生率组间差异不显著，说明联合用药仍比较安全。经6个月随访，观察组再住院率明显降低，可见联合用药方式治疗效果维持时间较长，可减少疾病反复发作。

综上所述，小剂量胺碘酮联合倍他乐克可改善肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常治疗效果，降低再住院风险，应用价值显著。