微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的疗效分析

王潇然

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

膀胱结石两种疾病。原发性膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，并且大多由于营养不良引起的。随着我国经济微创手术中的膀胱结石是指在膀胱内形成的结石一种手术，其中膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀在不断的发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。但是在经济发达的地区，膀胱结石就是主要发生于老年年人中了，并且他们多患前列腺增生症和尿道狭窄疾病；但是在贫困地区大多出见于儿童，女性就少见了。微创手术是指利用胸腔镜现代医疗器械以及相关设备进行的手术。微创手术的最大的优点是疼痛轻，创伤小、恢复快等。膀胱癌是临床泌尿科比较常见恶性肿瘤。并且男性患者多于女性患者。由于患者膀胱结构形态存在肿瘤病灶，容易引发膀胱刺激综合征[1]。目前临床上治疗膀胱癌多以药物治疗加手术治疗为主。为探讨微创手术的临床效果，本研究对2016年2月至2017年11月收治的140例膀胱结石并发膀胱癌的患者进行观察和分析，现在将所研究得结果报道如下。

1 方法与资料

1.1 一般资料：此次研究内容选择2016年1月至2016年11月收治的膀胱结石并发膀胱癌患者总共140例，都经B超、CT、膀胱镜的病理检查确诊，临床症状为尿频、尿急、尿痛等；他们的病程为1个月～2年，膀胱结石直径最小为2.0 cm×1.4 cm，最大为2.7 cm×1.9 cm。按照手术方法的不同，分为对照组和观察组，每组各70例，其中观察组男性35例，女性35例，年龄在不40～70岁，平均年龄（47.6±2.1）岁；病程1～2年，平均（4.1±1.2）个月。对照组男50例，女20例，年龄41～72岁，平均年龄（47.7±2.3）岁；病程1～2年，平均（4.5±1.1）个月。两组患者的基线资料相比较而言具有可比性，在所不研究方面比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 治疗的方法

1.2.1 对照组：用传统开腹手术治疗。患者局部麻醉，接着取膀胱结石位，膀胱镜置入，确定病灶及结石位置，切除肿瘤和取石，随后缝合患者创口。

1.2.2 治疗组：用微创手术治疗。手术采取微创手术治疗方法：患者局部麻醉，患者取膀胱截石位，置入膀胱镜，探查膀胱内部，确定肿瘤的生长位置、形状及大小，以及膀胱结石的大小、数量及形状，并判断患者是否有出血及钙化的症状。确定病变位置后，将输尿管镜放入膀胱镜鞘中，然后将气压弹道碎石设备置入输尿管镜，通过输尿管对准结石，由医务人员采用连续敲打方式击打膀胱碎石，后使用生理盐水进行反复冲洗，从膀胱中取出碎石。完全清除碎石后，使用膀胱镜观察患者身体内部是否有残留结石的存在，观察完毕后撤回输尿管镜，继续再将电切镜放入尿道，接着切除膀胱黏膜与肿瘤部分，创面用电凝止血，最后用仪器探查患者膀胱内有无出血、残石等现象。手术完毕后，撤出电切镜。

1.3 观察指标：观察并且记录两组患者术中取石消耗的时间、住院治疗的时间、术后冲洗膀胱所用时间、导尿管留置时间，出血量，疗效判定标准[2]：显效：尿频、尿痛，尿急等症状消失，病灶完整切除，膀胱内结石被一次性清理干净；有效：临床症状有所改善，病灶仍有残留部分，膀胱内结石仍有部分残留；无效：临床症状不变化或加重，肿瘤和结石未取出，有效率=显效+有效。观察并且记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理：收集且整理本组数据内容，应用统计学软件SPSS18.0进行分析处理，计数资料如组间临床效果及术后并发症发生情况的比较配以χ2检验，当数据显示P＜0.05的时侯，则结果提示在比较方面差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组临床患者的效果对比结果：观察组的有效率为90.00% (63/70)，对照组的有效率为70.00% (49/70)，结果是观察组的有效率比对照组高一些，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床患者术后并发症发生情况对比：观察组有1例创口感染，1例发热，并发症发生率为5.26%，对照组有2例创口感染，3例发热，1例尿潴留，并发症发生率为15.79%，得到P＜0.5，差异相比较明显，所以组间比较差异有统计学意义。

3 讨 论

膀胱癌是泌尿外科常见肿瘤疾病，有大量数据资料统计得出，膀胱肿瘤占我国恶性肿瘤的3.4%，其中腺癌占3.4%，良性乳头瘤占2.3%，尿路上皮肿瘤96.3%，良性乳头瘤占2.3%，其他为移行细胞癌占92.3%[3]。膀胱结石是泌尿外科常见病，但是胱结石合并膀胱癌膀的病例较少，并且男性多于女性。有研究表明，膀胱结石合并膀胱癌的发病原因主要与吸烟及长期化工产品接触有关。由于工作原因促使疾病的发生让患者内源性色氨酸代谢异常化、学性质癌物质药、物缺、水可能造成膀胱癌。术前诊断膀胱结石合并膀胱癌是非常重要的，由于膀胱结石合膀胱癌的病症较为相似，均存在不同程度的血尿，CT、B超诊断率较高，但易造成漏诊、误诊的现象，特别对肿瘤较小、膀胱结石较大的患者，应对其患者引起高度重视。经影像学检查发现可疑物体时，立即使用膀胱镜再次检查，可确定病灶数目及形状，有利于术前准备[4]。临床对治疗膀胱结石的方法较多，常规治疗如膀胱切开取石术、单纯输尿管气压弹道碎石术、膀胱切开手术、体外放疗、组织内放疗，但均存在不同程度的缺陷。本研究采取电切镜内销输尿管气压弹道碎石术，具有操作简便、微创，见效快、术后恢复快、对患者身体损伤小的优点，通过边碎石边排石，维持膀胱内低压，同时采用肿瘤电切术切除病灶，不仅治疗效果更佳，同时对患者膀胱和尿道的损伤小[5-8]。经本组对膀胱结石合并膀胱癌采取微创手术与开腹手术治疗的临床效果进行分析研究，结果发现，观察组有效率为90%，对照组有效率为70%。由此表明微创手术治疗的临床效果较开腹手术更有优势，可达到良好的治疗效果，与文献报道基本一致。观察组术后并发症发生率为5.26%，低于对照组的15.79%。可见膀胱结石合并膀胱癌采取微创手术治疗的安全性好。原发性膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起。继发性结石则是指来源于继发下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。膀胱异物，是核心继发膀胱结石的形成，另外，在埃及血吸虫病流行地区可以见以卵虫为核心的膀胱结石疾病。膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的肿瘤疾病。膀胱癌发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物萘胺、联苯胺等物质有关，在日常生活中常见的洗涤剂、油漆、橡胶、染料等也有潜在的致癌危险

综上所述，膀胱结石合并膀胱癌采取微创手术治疗的临床效果显著，具有创面小，减小了肿瘤膀胱外种植的概率，对尿道、膀胱对患者损伤小、术后恢复快的优点，值得临床推广应用。