认知心理治疗改善精神分裂症后抑郁的疗效分析

邵晓林

（沈阳242医院，辽宁 沈阳 110034）

精神分裂症在现实生活中是一种比较常见的精神类疾病，对患者的正常生活造成了极为严重地阻碍，包括社交、工作、家庭等各个方面[1]。认知心理治疗是一种较新型的心理治疗方法，最初是由美国创立我国在上世纪末引入。通过倾听患者的苦恼与问题，理解病患的情况，并对他们认识其异常行为表现施以援手，指导病患学会用新的方式改变其不良行为及痛苦的情绪和消极的态度，临床应用广泛，比如行为障碍、抑郁障碍、自杀企图等等。本次研究是分别给两组精神分裂症后抑郁患者使用常规药物治疗、认知心理疗法的治疗方法，根据两组的结果对比分析采用认知心理治疗精神分裂症后抑郁病患的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年9月至2017年11月我院收治的94例精神分裂症病患作为此次研究的研究对象，所有患者均符合国际疾病分类诊断标准第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准[2]。两组病患按随机分配原则分治疗组和对照组，每组47例病患。其中对照组患者中男25例，女22例，年龄18～51岁，平均（36.4±4.8）岁；病程1～8年，平均（4.2±0.8）年。治疗组男23例，女24例，年龄19～53岁，平均（38.3±5.2）岁；病程1～8年，平均（4.45±1.3）年。比较对照组和治疗组的一般资料，二者之间没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，理论研究具有更好的疗效。故本次研究让对照组病患口服度洛西汀（商品名：奥思平，上海中西制药有限公司生产，肠溶片剂，规格：20 mg），初始剂量20 mg/d，治疗期间可根据病患的临床症状具体的调整各患者的具体用量，但用量均在20～80 mg/d。在对照组治疗期间，其他增效剂、抗抑郁剂及抗精神病药物等不一起使用。

1.2.2 治疗组：治疗组的病患则在对照组的治疗基础上由专业的心理治疗医师对其进行认知心理治疗，认知心理治疗极其重视钻研患者的不良认知和思维方式，并且把病患的自我挫败行为看成是其不良认知的后果。这里的不良认知，是指不合理的、消极的、歪曲的信念或者说是思想，而这种不正确的思想往往会导致病患情绪障碍和非适应行为。认知心理治疗的目的就在于矫正这些不合理的认知，以此达到治疗患者的疾病。所以对治疗组采取的具体措施如下：①定式化会，每天不少于30 min。每次与患者的谈话治疗一般分为3个阶段：首先是与病患复习回顾上次治疗及病患的行为表现及认知行为作业的完成情况，详细了解病患的症状变化情况。然后，治疗医师和病患针对某一关键问题进行讨论和认知诘难作为此次谈话治疗的中心。最后总结该次谈话治疗，并为病患留下一些认知行为作业。②在治疗过程中应注意围绕问题展开而不强调过去。即不追究病患很早之前的病史；学习理论为基础，为了让病患对自己的情况有着清楚正确的了解，对病患详细讲解该疾病的各种知识，让病患对抑郁症状有正确的认识，增强病患战胜疾病的信心，多与患者谈心；劝说患者定时锻炼身体，强健体魄，锻炼不仅可以强身健体，更是一种排除心中苦闷的好方法；为了收集资料验证假设和练习新的认知结构，巩固会谈的效果，每次治疗会谈的间歇期都适当布置一定量的家庭作业给病患；可以使用苏格拉底式的逻辑提问；与患者营造和谐平等的治疗氛围，应用坦诚布公的治疗形式，针对性地使用各种心理技术稳定病患的情绪，努力改变患者的错误认知；此外还可以邀请恢复好的精神分裂症后抑郁症患者现身说教，使患者能够切切实实的看到恢复的希望，有利于病患病情的恢复；鼓励病患多与周围的人交流，放松自己的心情。

1.3 评定方法：两名专业的认知心理医师经过系统的培训并拥有丰富的临床经验根据量表对两组患者分别进行测定。BPRS的统计指标有：总分（18～126分）、单项分（0～7分）、因子分（0～7分）和廓图。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。单项症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布。治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大表明疗效越好。因为BPRS是分级量表，所以能够比较细致地反映治疗效果。疗效评价标准：显效，患者疾病症状明显减轻，BPRS检测结果显示下降10分以上；有效，症状有所改善，BPRS检测结果显示下降5～10分；无效，临床症状没有任何变化或出现发展迹象，BPRS检测结果显示下降在5分以下。HAMD分3级评定标准：显效，减分率≥50%；有效，减分率≥25%；无效，减分率＜25%。将两组患者的临床疗效分为无效、有效和显效3个标准。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：本次研究利用统计软件SPSS19.0dui所得数据进行具体分析，其治疗的总有效率、不良反应的总发生率用百分比（%）表示，并使用t检测和χ2检验，如果最后所得结果P＜0.05，说明该数据具有统计学意义，即差异具有显著性，说明该法疗效好。

2 结果

两组患者的BPRS评分和HAMD比较没有显著差别。两组患者在治疗前两量表评分差异没有统计学意义（P＞0.05），在对病患进行治疗后的第1周及第3周的BPRS和HAMD量表的评分对照组显著高于治疗组（P＜0.05），在治疗5周后二者之间差异更加明显。两组患者治疗后临床效果比较，治疗组治疗显效和有效的共有43例，总有效率91.49%。对照组治疗显效和有效有效的共有33例，总有效率70.21%。两组数据比较（P＜0.05），说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

精神分裂症不算一种罕见的疾病，且精神分裂症患者会出现各种各样的临床症状，目前并不是每一种症状都能得到安全有效的治疗，有些症状甚至导致病患的一些功能缺陷甚至丧失[3-4]。研究显示，精神分裂症患者社会功能水平低下主要是因为患者消极的应对方式和外部支持不足[5]。精神分裂症患者需要来自外部的正确指引和正性支持[6]，以防止患者发生精神分裂症后抑郁或者其他并发症。这就显得认知心理治疗尤为重要。人的心理十分复杂，科学家从不同的过程揭示了心理治疗的一般规律，提出不同的心理治疗理论和方法，但是，对于复杂心理问题而言，这些理论和方法有欠缺。虽然认知心理治疗是一种比较新的方法，但它站在巨人的肩膀上，继承和发展了许多心理治疗先驱的知识智慧。认知心理治疗还吸收了许多现代的研究成果。其理论的操作性强、疗程短、服从实验评估等一系列特点，使其满足了临床需要。本研究发现，两组患者治疗后临床效果比较，治疗组总有效率91.49%，不良反应发生率为10.6%。。对照组总有效率70.21%，不良反应发生率为27.7%。这说明认知心理疗法比较常规药物治疗来说，治疗效果更好，但治疗后发生不良反应的概率却更低，值得临床大力推广，为精神分裂症后抑郁的病患谋福祉。