卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产后再次妊娠剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的效果观察

刘 玥

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

现阶段，随着医学技术的快速发展以及人们健康意识的不断增加，剖宫产人数不断增加，且发生率呈现逐年增长趋势[1]。而剖宫产后再次妊娠孕产妇的分娩方式选择也引起高度关注。剖宫产后再次妊娠患者再次实施剖宫产手术的风险较大，极易导致出现产后出血现象，严重影响其生命健康，需采取积极措施进行预防和控制。本研究旨在探讨剖宫产后再次妊娠剖宫产子宫收缩乏力性产后出血治疗中联合应用宫腔纱条填塞术与子宫体注射卡前列素氨丁三醇的效果及安全性，并调查分析了2017年1月至2018年1月本院68例此类孕产妇的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医院伦理委员会批准后，回顾性分析2017年1月至2018年1月本院68例剖宫产后再次妊娠剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者的临床资料。根据治疗措施不同分组，行卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞者为研究组，行宫腔纱条填塞者为对照组，各34例。研究组年龄21～39岁，平均年龄（29.62±2.51）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.65±0.71）周；本次妊娠距上次剖宫产时间1.5～5年，平均（3.95±0.54）年。对照组年龄20～39岁，平均年龄（29.59±2.48）岁；孕周35～41周，平均孕周（38.63±0.78）周；本次妊娠距上次剖宫产时间1.5～5年，平均（3.91±0.58）年。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。

1.2 方法：对照组行宫腔纱条填塞术：膀胱截石位，一手固定宫底，一手在宫腔内均匀填塞纱布条（规格为4层纱布，长2 m，宽10 cm），直至充满整个宫腔，均匀用力将纱布条向内压紧。研究组在对照组宫腔纱条填塞术前，以250 µg卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183）子宫体注射，注射后3 min起效，30 min血药浓度达到高峰。针对宫腔仍存在活动性出血者，每隔15～90 min多次注射，最大剂量不超过2 mg。

1.3 观察指标：①观察两组产后2 h出血量、产后24 h出血量、填塞物留置时间。出血采用《妇产科学（第6版）》[2]失血量检测中称重法评估，即分娩后敷料重-分娩前敷料重。②观察两组住院期间产褥感染发生情况，术后24 h取出纱布条，观察取出后再出血发生情况。

1.4 统计学分析：以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验。计量资料以（）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比：研究组产后2 h出血量、产后24 h出血量、填塞物留置时间分别为（315.50±45.60）mL、（586.55±105.00）mL、（12.65±2.58）h，均高于对照组的（655.40±58.47）mL、（669.50±115.65）mL、（16.24±3.15）h，结果有统计学意义（t=26.729、3.096、5.141，P=0.000、0.001、0.000）。

2.2 两组产褥感染、取出后再出血发生率对比：研究组无一例出现产褥感染、取出后再出血。对照组产褥感染率、取出后再出血率分别为17.65%（6/34）、17.65%（6/34），结果有统计学意义（χ2=4.570、4.570，P=0.033、0.033）。

3 讨 论

产后出血是一种常见分娩期并发症，主要是指娩出胎儿后24 h孕产妇出血量超过500 mL的现象[3]。产后出血诱发因素较多，而子宫收缩乏力便是其中一种常见诱因，所占比例较高[4]。特别是对剖宫产后再次妊娠患者来说，本次妊娠再次行剖宫产手术，出现宫缩乏力性产后出血的风险提升。故需临床上采取积极措施，做好此类患者的产后出血防治工作，以挽救产妇生命，改善预后。

宫腔纱条填塞术是以往临床上常用的产后出血治疗方法，特别是对有保留生育功能需求的严重出血患者有重要临床意义[5]。宫腔纱条填塞术主要是经由在宫腔内均匀填塞纱布条，均匀用力将纱布条向内压紧，增加子宫腔内压力，对子宫动静脉进行压迫，以促使宫腔扩张，使得子宫出现反射性收缩止血。而且，宫腔纱条填塞术治疗过程中还能利用机体自身凝血机制，促使凝血因子释放，以达到止血目的。但部分患者单纯采用宫腔纱条填塞的治疗效果仍不理想。

本研究中，研究组在宫腔纱条填塞术前，以卡前列素氨丁三醇子宫体注射。该药属于前列素注射液，可作为Ca2+载体，促使Ca2+通过肌细胞膜反流量增加，且能激活并释放肌质网库存Ca2+，增加胞质Ca2+浓度，促使肌原纤维收缩，达到平滑肌收缩目的[6]。而且，该药具有较强生物活性，半衰期长，平滑肌收缩作用持久且强烈，能有效控制出血。

本研究治疗中，相较于对照组，研究组产后2、24 h出血量均较少，且填塞物留置时间较短。笔者认为，这可能是因为，宫腔纱条填塞前联合应用卡前列素氨丁三醇子宫体注射，能自不同作用机制控制血流，迅速形成血栓，达到止血目的，减少出血量，且能促使患者尽快恢复，减少不适感。此外，研究组无一例出现产褥感染、取出后再出血，对照组出现6例产褥感染，6例取出后再出血。提示联合治疗更具安全性和有效性。

综上所述，剖宫产后再次妊娠剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者采用宫腔纱条填塞术前，辅以卡前列素氨丁三醇子宫体注射，能获得更为理想止血效果，值得进行深入研究和推广。