后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床对比分析

战忠平

（东港市第二医院普外科，辽宁 东港 118313）

局限性肾癌是一种常见的泌尿外科疾病，根治性肾切除术是当前局限性肾癌的主要治疗手段。传统的开放性手术创伤大、术后并发症多、恢复慢，因此在临床的应用受限。近些年，随着腹腔镜手术水平的不断提升，腹腔镜肾癌根治术在局限性肾癌的应用越来越广泛。有研究表明，经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治术可有效控制肾门，并能发现早期淋巴结转移，在局限性肾癌的治疗具有一定的优势。笔者对收治的60例局限性肾癌患者施以后腹腔镜下肾癌根治术治疗，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2018年5月本院收治的40例局限性肾癌患者作为研究对象，根据随机数字表法将40例患者分到观察组（n=20例）和对照组（n=20例）。观察组中男性患者13例，女性患者7例；年龄35～75岁，平均（55.42±5.16）岁；肿瘤部位：左侧12例，右侧8例；肿瘤直径3～10 cm，平均（4.86±0.86）cm。对照组中男性患者14例，女性患者6例；年龄35～75岁，平均（55.48±5.24）岁；肿瘤部位：左侧13例，右侧7例；肿瘤直径3～10 cm，平均（4.82±0.89）cm。观察组及对照组患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径等基线资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：观察组行后腹腔镜下肾癌根治术治疗，麻醉方式为全麻麻醉，指导患者取健侧卧位，然后建立CO2气腹，气腹压力控制在12～15 mm Hg。沿着腹壁背侧肾周筋膜将肾脏背侧、腹侧、肾上极、肾动静脉、输尿管上段依次分离，并将肾周围脂肪囊完整切除。使用超声刀将肾动脉鞘切开，充分显露肾动脉，然后以同样的方法处理肾静脉，将肾脏游离并将标本取出，然后将切除的肾脏置入自制的标本袋内，由腋后线肋缘将标本取出。对照组行开放性肾癌根治术治疗，麻醉方式为全麻麻醉，指导患者取健侧卧位，在患者的肋缘下行一长18 cm的斜切口，将腰背筋膜切开，由腹膜进入腹膜后间隙，然后沿着腰大肌将肾周脂肪囊与肾脏进行背侧分离，然后对输尿管进行游离、切断并结扎，在肾上腺平面将肾上极组织分股切断结扎，充分显露肾蒂，使用肾蒂钳将肾蒂夹断，取出肾癌标本。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的术后并发症发生率。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组术后并发症发生率5.00%（1/20），其中肺部感染1例；对照组术后并发症发生率为30.00%（6/20），其中肺部感染2例，气胸1例，腹膜损伤1例，深静脉血栓形成1例，切口感染1例，两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

局限性肾癌是一种常见的肾脏肿瘤，各个年龄均可发病，男女发病比例为2∶1。肾癌根治术是当前治疗局限性肾癌的“金标准”。传统的开放性手术由于创伤大、术中出血多、术后恢复时间长等缺陷，在临床中的应用受到限制。近些年，随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜下肾癌根治术的应用越来越广泛[1]。腹腔镜下肾癌根治术的特点是创伤小、术中出血少、术后恢复快等，已经成为治疗局限性肾癌的标准术式。肾脏属于腹膜后器官，因此本研究采用后腹膜入路，该入路方式可有效减少胃肠功能紊乱、腹腔器官损伤及感染的发生率。同时，该术式无需移动腹腔内的组织或气管，并能及早控制肾动脉，无需打开腹膜，减少了腹腔器官的损伤[2]。笔者体会，后腹腔镜手术的关键在于手术视野的清晰度及肾蒂的处理。笔者在手术过程中采用了超声刀，能有效止血，能辨别腹腔内解剖层面，减少了对腹腔内脏器的损伤。在处理肾蒂时，应先处理肾动脉，然后再处理肾静脉，这种处理方式能有效缩小肾脏的体积，更有利手术操作。同时手术过程中，应掌握腹膜后的解剖结构，按层次依次进行游离解剖，解剖时注意应紧贴腰肌，以确保肾周筋膜的完整性；此外，重视腹膜外脂肪、肾上腺、腰大肌等解剖标记，以减少对腹腔镜内器官的损伤[3]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，结果表明，后腹腔镜下肾癌根治术的效果优于开放性肾癌根治术。

综上所述，相较于开放性肾癌根治术，在局限性肾癌患者中施以后腹腔镜下肾癌根治术治疗，疗效确切，并发症少，具有重要的临床推广价值。