脐疗方法探微※

滕汝枫，梁凤霞

(湖北中医药大学，湖北 武汉430060)

1 脐疗的历史

脐疗最早见诸于文字是在1973年湖南马王堆2号墓出土的医学专著《五十二病方》中.《五十二病方》成书于春秋时期，其中记载的外治法处方占1/2，囊括填脐、敷脐、涂脐及脐部拔罐等脐部疗法，说明脐疗法在当时已经是较为成熟的临床疗法.《理瀹骈文》中有“中焦之病，以药切粗末，炒香，布包，敷脐上为第一捷法”的论述，直接证实了脐疗法的独特作用.《医学入门》载：“用麝香五钱，丁香三钱、青盐四钱，夜明砂五钱，乳香、木香各三钱，小茴四钱，没药、虎骨、蛇骨、龙骨、朱砂各五钱，雄黄三钱，白附子五钱，人参、附子、胡椒各七钱，五灵脂五钱，共为末.另用白面作条，圈于脐上，将前药一料，分为三份，内取一份，先填麝香五份入脐眼内；又将前药一份入面圈内，按药令紧，中插数孔，外用槐皮一片盖于药上，艾火灸之，无时损易，壮其热气，或自上而下，自下而上，一身热透.患人必倦沉如醉，灸至五六十壮，遍身大汗，上至泥丸宫，下至涌泉穴.如此，则骨髓风寒暑湿，五劳七伤尽皆拔除.苟不汗则病未愈，再于三五日后又灸，灸至汗出为度.学人虽用小心灸至百二十壮，则疾必痊.”《针灸大成》卷九载蒸脐治病法预防疾病：“用生五灵脂八钱，生青盐五钱，乳香一钱，没药一钱，夜明砂二钱微炒，地鼠粪三钱微炒，干葱头二钱，木通三钱，麝香少许.共为细末，水和莜面作圆圈置脐上，将前药末以二钱放于脐内，用槐皮剪钱放于药上，以艾灸之，每岁一壮.”《扁鹊心书》也有记载：“一肠癖下血，久不止，此饮食冷物损大肠气也，灸神阙穴三百壮.一虚劳人及老人与病后大便不通，难服利药，灸神阙一百壮自通.”明确了脐灸的治疗病证.后世《肘后备急药方》《千金翼方》《本草纲目》等医书均对脐疗有所论述.在随后的历史发展中，各医家不断发展探求，丰富了脐疗的治疗内容和操作方法.

2 脐疗的作用原理

脐疗历经千年不衰，疗效确切且临床适应证广泛，归纳原因有三.其一，脐部在中医理论中为神阙穴之所在，属任脉，与督脉互为表里，冲脉亦循行而过，具有调畅气血、沟通经络、调整脏腑的作用.其二，脐部分布着丰富的神经和血管，且脐部皮肤薄嫩，可有效吸收药物成分，作用迅速，避免了口服药物引起的消化道不良反应和肝脏代谢的药物损耗[1].其三，现代的数学理论认为，脐为头顶至脚底的分割点，为人体的黄金分割点(比例近似0．618)，结合中医基础理论认为其在防病、治病、保健方面具有重要作用.

3 脐疗方法分类

3．1 贴敷脐部法 指将药物制成散剂、丸剂或膏剂外敷于脐部以治疗疾病的方法，主要包含填、敷、覆、涂、滴、熨、掩、贴、掺等，是脐疗中最为常用的方法，且疗效卓越.《串雅内编》记载：“用生姜取汁120克，水胶30克，共煎成膏，摊在厚纸上，贴肚脐，可用于治疗腰疼.”《医学入门》载：“取大附子一枚(重二两二钱，切作薄片，夏布包定)，甘草二两，甘遂二两(捶碎)，烧酒二斤共浸半日，文武火煎，酒干为度，取起附子、草、遂不用，加麝香三分，捶千余下，分作二丸，阴干.纳一丸于脐中，七日一换.一丸放黑铅盒内养之.可养丹田，助两肾，添精补髓，返老还童，却病延年.”

3．2 灸疗脐部法 指燃烧某些材料刺激身体某一部分或穴位，通过机体对刺激的反应治疗疾病，主要包括悬起灸、隔物灸、蒸脐法、熨灸、日光灸、温灸、器灸、天灸等方法，临床常用隔盐灸(又称神阙灸)，取干燥纯净的食盐粉末将脐窝填平，上置艾炷，用火点燃进行施灸.因其具有回阳、救逆、固脱的作用，常用于治疗急性腹痛、泄泻、痢疾、风湿痹症及阳气虚脱诸证[2].

3．3 拔罐脐部法 主要指在脐部拔火罐的方法，罐内负压使局部皮肤充血、瘀血，产生良性刺激，以达到防治疾病的目的.临床常用闪火法和架火法，具有疏通经络、调和气血、祛病除邪的作用.贾爽杰等[3]对66例急性荨麻疹患者运用神阙穴灸法和拔罐法进行治疗，疗效显著，总有效率达96．97%，值得临床借鉴.

3．4 按摩脐部法 指运用推拿手法刺激脐部，以治病防病的方法，其操作简便，在医师指导下可自行按摩，主要包含揉脐、摩脐、按脐3种方式.临床可通过按摩治疗腹胀、便秘等疾病.

3．5 针刺脐部法 针刺脐部或脐周以治疗疾病的方法称为针刺脐部法.现代临床常针刺脐旁腧穴，如针刺大横，可治疗腹痛、腹泻、便秘和蛔虫症；针刺天枢，可治疗腹痛、腹胀、腹泻、便秘、痢疾等.自《针灸甲乙经》首次提出“脐中禁不可刺”，后世各医家均沿古训，视脐中为针刺禁忌.随着现代医学发展，笔者发现脐中禁刺与消毒不严格、针刺器具粗糙及针刺过深伤及脏器等有关.临床研究表明，在严格消毒和严谨针刺的条件下，针刺神阙可有效治疗不孕不育及消化系统疾病.钱志云[4]采用针刺神阙穴治疗消化系统疾病，取得良好效果.

3．6 意守脐部法 指动用全身精气，将意念固守于脐部的气功锻炼方法.长期坚持自我意守，固守意念于脐部可增强人体免疫力，防病保健.

4 脐疗的药材组成

贴敷脐部法在临床应用广泛，治疗效果显著，独特的药材组成是其发挥作用的重要原因，其药材组成主要包括湿润剂和脐疗药物.湿润剂指滴加到药物粉末中，稳定药物状态，提高药物渗透，增强疗效的介质，主要分为单一介质和混合介质.单一介质主要包括水、酒类、油类、醋、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林或药汁等；混合介质主要为姜汁和白酒，甘油和醋，白酒和凡士林，黄酒和鸡蛋清，酒、醋和二甲基亚砜等混合多种原料的介质.湿润剂经皮吸收速度快，程度高，不同介质作用不同，各自适应证下临床疗效良好.脐疗多使用温热性质的药物，首先，温热药物舒筋活络、通经活血，可有效刺激脐部发挥药效；其次，肾乃先天之本，脾为后天之本，温热药物多归脾、肾二经，可有效补益先天之匮乏，后天之不足；再次，脐疗方法的适应证大多为脾失健运或肾阳不足，应用脾、肾二经药物可达到事半功倍的效果.另外，脐疗也可用巴豆、附子等有毒之品，其作为外治方法相对安全[5].

5 脐疗的治疗范围

脐疗应用范围广，疗效确切，根据现代文献索引及相关临床资料整理发现，脐疗可有效治疗内、外、妇、儿等各科多种疾病，在近7万例临床治疗中有效率高达95．25%[6].

5．1 内科疾病 消化系统疾病中，脐疗可治疗腹泻、便秘、术后胃肠胀气等；泌尿系统疾病中，可治疗尿潴留、尿毒症、肾小球肾炎；心血管系统疾病中，可治疗高血压病、冠心病；呼吸系统疾病中，可治疗哮喘、支气管炎、喘息性气管炎；内分泌系统疾病中，对糖尿病有确切作用；神经系统和精神疾病中，可治疗神经性尿频、梅尼埃综合征、癫痫、中风、偏头痛；免疫系统疾病中，可治疗风湿病；内科杂症中，可有效止痛，对现代人常发的疲劳综合征、车船晕动症、老年瘙痒症、肥胖症、骨质疏松症等作用明显.

5．2 外科疾病 脐疗可有效治疗痔疮、乳腺增生和腹股沟疝，对荨麻疹、银屑病、湿疹、黄褐斑、扁平疣、神经性皮炎、带状疱疹等也有显著疗效.

5．3 妇科疾病 脐疗可治疗痛经、不孕症、慢性盆腔炎、月经不调、妊娠剧吐、先兆流产、子宫内膜异位症、带下症、经前紧张综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤、胎位不正、更年期综合征等妇科疾病，同时可以有效防治流产不完全.

5．4 儿科疾病 脐疗法可治疗小儿腹泻、便秘、厌食、疳积、小儿胃肠功能衰竭、小儿遗尿、婴儿肺炎等疾病.此外，脐疗对新生儿脐炎和新生儿外寒证均有显著疗效.

6 脐疗的注意事项

脐疗优势多，疗效佳，充分发挥脐疗的治疗优势既需要规范的操作流程，也需要特殊注意一些操作事项.①注重严格消毒.脐部独特的生理结构导致其极易滋生细菌，诱发炎症，治疗前宜用温水清洗脐部，再以75%酒精棉球擦拭，每次换药前宜洗净脐部残留药渣，并用酒精棉球涂搽后再贴敷.②注意隔绝空气.贴脐一般要求严密固封，通过隔绝空气以促进药物吸收，同时使用湿润剂将药材调成糊状或膏剂，增强药物渗透.临床可酌情予以胶布固定，一般治疗可用胶布固封，为避免胶布性皮炎的发生，也可采用贴膏或中药的暖脐膏.如已发生胶布性皮炎，应暂停用药，外涂氟轻松软膏.在某些疾病治疗中脐疗药物会选取有毒之品，宜在脐孔内涂抹少许油类或垫少量纱布，并掌握贴敷时间，以减少对皮肤的刺激，达到减毒增效的目的.③贴药后，条件允许下可用热水袋加温30 min，以促进药物吸收及药效的迅速发挥.④孕妇除治疗妊娠诸病外，宜慎用；患儿由于其皮肤娇嫩，应尽量避免使用有刺激性的药物并及时更换穴位以免产生不良反应.如治疗腹泻时发生脐炎或胶布性皮炎，可改用其他穴位贴敷，可选取中脘、天枢、足三里等穴位，婴幼儿可用药物贴敷囟门；慢性腹泻或保健可用药兜、药袋贴紧皮肤，药芯对准脐眼[7].

7 结语与展望

现代医学日新月异，脐疗法能够吸收新的医学经验，丰富自身治疗范围，与中药、制剂等学科结合，提高治疗疗效.推进脐疗的发展需要从多方面加强，一方面，坚持以临床疗效为依据，对脐疗优势病种进行归纳研究，特别是各种不同脐疗方法的优势和特色病种亟须整理研究，并在此基础上设计高水平的临床方案，获取确切疗效证据，为临床应用提供理论支撑.另一方面，要进一步规范脐疗的临床操作规范，保证并提高临床疗效，避免医疗事故的发生.此外，在确切有效的疾病治疗中，优化治疗方案，联合应用针刺、灸法等手段，配合方药，提高临床疗效.同时，依据脐疗临床优势病种，进一步大力开展脐疗的机制研究，以期为临床提供充足的科学依据.