火针结合自血疗法治疗神经性皮炎的临床机制探究

姬俊强，王海军，曹玉霞

(1．山西中医药大学，山西 太原030619；2．山西省针灸医院，山西 太原030006)

神经性皮炎是以阵发性剧烈瘙痒和皮肤肥厚苔藓样变为主要症状的慢性皮肤病，是由T细胞介导，与人体神经系统、免疫系统及炎症介质等失衡有关，机体局部皮肤炎症和角质形成的细胞异常增生性疾病，临床以颈项部、肘部、腘窝部、前臂、大腿、小腿及腰骶部等皮肤褶皱部位多发.流行性病学调查显示，近年来神经性皮炎发病率为2．1%～7．7%，西医治疗以常规局部外用糖皮质激素软膏等为主，但长期使用可导致内分泌失调、消化性溃疡、糖代谢失常等并发症，且复发率高，治疗效果不甚理想[1].该病属中医“牛皮癣”“摄领疮”“顽癣”等范畴，“顽癣乃风、热、湿、虫四者为患”(《外科正宗·顽癣第七十六》)，认为风、湿、热邪蕴阻皮肤，营血失和，肌肤失养，生风化燥乃本病根源所在.中医火针结合自血疗法治疗神经性皮炎具有一定优势，现对其治疗机制做如下介绍.

1 火针疗法

1．1 火针疗法渊源 火针疗法是将特殊材料制成的金属针烧红至一定程度，迅速刺入发病部位并快速退出以治疗疾病的方法.秦汉时期《黄帝内经》中最早提出火针疗法，并将灸法作为重要内容进行系统介绍，强调“针所不为，灸之所宜”(《灵枢·官能》)；而《灵枢·官针》提出“九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也”，其“焠刺”即是现代火针疗法最早的称谓.晋唐时期火针的使用突破了《黄帝内经》中仅限于治疗寒证的理论，火针被广泛用于治疗外科、内科、妇科、五官科等多种疾病.宋代时火针疗法在外科、五官科、内科的应用已非常成熟.

1．2 火针疗法机制 火针治疗神经性皮炎总有效率可达90%～95%[2]，其主要通过“温通助阳，扶助正气”“以热引热，开门祛邪”“养血润燥，息风止痒”而发挥治疗作用.

(1)温通助阳，扶助正气 火针的温通作用即火针借助火的温热刺激温补机体的阳性，从而改善气血运行，温通经络，激发经气[3].火针温经通络，使气血旺盛，改善病变局部营养，使皮损处瘀积的气血得以消散，促进皮肤组织细胞的重生，使机体功能活动恢复正常，达到治愈疾病的目的[4].火针疗法基于热效应改善微循环的理论，通过其热性调节皮肤神经，促进皮损部血液微循环，促使炎症和代谢产物快速吸收代谢，增强机体免疫力，从而达到消炎、镇痛、止痒的作用[5].

(2)以热引热，开门祛邪 《红炉点雪》中记载：“热病得火而解者……自火郁发之之义也.”《针灸聚英》曰：“盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出.”神经性皮炎初起是由风、湿、热之邪阻滞肌肤引起，火针借助其火热之力，浅疾刺入病变局部，迅速出针后针孔不会马上闭合，风、湿、热等邪气从针孔直接排出体外.因此火针能温通经络，促血气运行，助火热毒邪排出.

(3)养血润燥，息风止痒 情志刺激，心肝火旺，体内郁热化火，血热生风、生燥，属于血热风燥；久病则耗伤阴血，阴虚则生风、化燥，属于血虚风燥.中医认为“诸痛痒疮皆属于心”“风动则痒，无风不作痒”，火针开门祛邪以疏通生发肌肤之气，血因温而运，血行风自灭，滋润肌肤，燥消风灭，痒则止，即“治风先治血，血行风自灭”之意.

从西医病理生理角度讲，当火针烧至白亮时，迅速将炽热的针体刺入病变组织，在皮肤局部发生充血、红、热、痛及轻度水肿，火针的热力刺激可达到表皮层和真皮层，甚至到达肌层，扩张针刺局部的血管，增强血管壁的渗透性，血浆从血管壁内渗出，使机体的应激性增强，促使病变组织蛋白变性、灼伤坏死，变性坏死的组织激活白细胞及巨噬细胞，吞噬吸收变性的坏死组织，并进行修复，以治疗疾病[6].

因此，火针治疗后局部皮肤温度升高，促进血液循环与局部新陈代谢的改善，是火针治疗皮肤科疾病的机制之一，中医将火针这种基本功效归结于温通经络、行气活血.

2 自血疗法

2．1 自血疗法 自血疗法是用注射器抽取患者肘静脉血，即刻注入病变局部或相应腧穴，是集放血疗法、穴位注射疗法、普通针刺为一体，用于治疗免疫系统疾病与慢性难治性疾病的新型医疗手段.通过血液注射时针刺对穴位及经络的刺激作用和抽血时放血疗法的作用发挥其治病作用.

2．2 自血疗法机制 自身血是与机体本身最为密切的营养液，将自身血注入穴位可以起到濡养经络的作用，血液中的补体、血细胞、酶类等多种微量元素，注入患者体内时可发生非特异性脱过敏效应，促进白细胞的吞噬作用，提高患者的抗感染能力，直接灭杀血中的有害微生物，加快机体的新陈代谢，达到调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用.目前认为人体血液中可能含有多种抗体、激素、微量元素和酶类，可以激发机体的非特异性免疫反应，从而调节人体内环境稳定性，降低机体的敏感性并增强机体免疫力[7-8].研究表明，自血作为一种特异的外来物质可激活身体的免疫应答，产生非特异性脱敏、抗炎等治疗作用，还可以减少血管渗漏的组织间液，降低对皮肤的刺激，从而改善临床症状[9].注射自身血液可有效刺激机体自身免疫系统，调节免疫功能，促进细胞吞噬作用及抗体的产生，以抵抗外来过敏原的侵袭，使病变部位血流通畅，皮肤营养充足，抑制表皮细胞增生角化过程，加快皮疹消退[10].

此外，《千金方》中提到“诸病皆因血气壅滞，不得宣通”.放血疗法体现了以通为用的治疗原则，一方面释放瘀血，去菀陈莝，疏通经络中壅滞的气血，促使新血生成；另一方面通过刺激血管壁的神经，加强微小血管的调节作用，从而改善机体脏腑组织器官的功能.

3 讨论

《外科正宗》曰：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木.”中医认为本病多为风、湿、热邪阻滞肌肤引起；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风化燥，皮肤失去濡养而成.肝火郁滞，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成为诱发疾病的重要因素，且致病情反复.

神经性皮炎形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性病理循环与患者的心理状态及身体机能关系密切，病情易反复发作，久久难愈.有学者研究，自血回输疗法(UBIO)配合心理护理可缓解心理压力、调节免疫、改善微循环、提高机体的抗感染能力；针灸治疗同样能双向调节患者的心理状态和身体机能，能有效改善恶性的病理循环，调节患者自身状态.正如《灵枢·根结》所说针灸可以“合形与气，使神内藏”.

目前临床运用免疫、代谢抑制剂、糖皮质激素类药物治疗神经性皮炎，近期疗效尚可，长期反复用药不良反应巨大，耐药严重，复发率较高，使疾病更顽固，不易治愈.传统火针疗法结合自血疗法治疗神经性皮炎，可以有效避免不良反应，且疗效确切，无毒副作用，操作简单，能较好地控制复发，为临床治疗该疑难病种提供多样化选择，值得推广.