急性心肌梗死并发阿斯综合征的早期识别和抢救护理

许 严

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性心肌梗死主要是冠状动脉血液供应急剧减少，导致的心肌持久、严重缺氧缺血[1]。在急性心肌梗死的24 h内，容易发生室速、室颤等恶性心律失常。阿斯综合征是突然发作、致命性的心律失常，会造成心排血量急剧性减少，会引起脑缺氧、抽搐、意识丧失、晕厥等，是造成心脏性猝死的重要原因[2]。在临床工作中及时发现恶性心律失常的先兆，实施急救，是挽救患者生命呃关键。为了探讨急性心肌梗死并发阿斯综合征的早期识别和抢救护理效果，笔者特作此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院急诊科2015年2月至2017年2月收治的40例急性心肌梗死并发阿斯综合征的患者，男性28例，女性12例；年龄34～75岁，平均（59.68±2.06）岁。10例前下壁心肌梗死，11例广泛前壁心肌梗死，12例下壁心肌梗死，4例下壁合并后壁心肌梗死，3例高侧壁心肌梗死。所有患者知情同意，本研究经伦理会批准。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：（1）急性心肌梗死的诊断标准[3]：①心肌缺血症状：患者出现胸痛、呼吸困难、乏力、胸闷、心悸等；②肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶升高；③心肌缺血的心电图表现。患者若符合两项及以上即可诊断为急性心肌梗死。（2）阿斯综合征：①患者短暂性意识丧失、血压下降、面色苍白、大小便失禁、抽搐、晕厥、心音消失等；②阿斯综合征的心电图表现。排除标准：严重肝肾障碍的患者；有药物过敏史的患者；癫痫的患者；血管抑制性昏迷的患者；一过性脑缺血发作的患者。

1.3 方法

1.3.1 识别：①合理安置患者：急诊护士应具备熟练、快速识别心肌梗死的能力。接诊患者后迅速询问病史资料、进行体格检查，对于疑似心肌梗死的患者立即平车送往抢救室，进行心电图检查，并做好抢救准备。②根据心监识别恶性心律失常的先兆：对于前壁心肌梗死、侧壁心肌梗死的患者应该警惕发生快速心率失常，对于室颤、室性心动过速的患者应立即使用电复律。对于后壁心肌梗死、下壁心肌梗死的患者应警惕发生缓慢型心律失常。密切观察患者心率、心律、Q-T间期、P-R间期、ST段变化等。护士应警惕II度和III度房室传导阻滞、室早二联律、室速等。③及时识别阿斯综合征的发作先兆：阿斯发作的表现为短暂性意识丧失、抽搐、昏厥、心音消失等，心电监护多显示为室速、室颤。

1.3.2 护理：①用药护理：快速建立2条静脉通路，一条输注利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物，一条通道输注常规药物。严格控制输液速度，严密观察患者的用药反应。②电除颤、电复律护理：室性心动过速的患者，若用药效果不佳的应采取同步直流电复律，双向波100～200 J。一旦患者出现室扑、室颤，立即采取非同步电除颤，双向波150～200 J。持续心电监护，严密观察病情。③其他护理：嘱患者绝对卧床，给予高流量吸氧，做好基础护理，加强心理护理，安抚患者的情绪。待患者生命体征平稳之后，转送ICU监护。

1.4 观察指标：测定患者HR（心率）、AST（天冬氨酸转氨酶）、LDH（乳酸盐脱氢酶）、CK（肌酸激酶）、CKMB（肌酸激酶同工酶）等指标。HR：60～100次/分；AST：13～35 U/L；LDH：109～245 U/L；CK:18.0～198.0 U/L；CKMB：0～18 U/L[4]。

1.5 统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料数据用（±s）表示，作t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05指差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者的抢救效果：40 例患者，经抢救成功的有37 例（92.50%），无效死亡的有3例（7.50%）。

2.2 分析患者治疗前后的各项指标变化：治疗前患者各项指标差不显著（P＞0.05）。治疗后患者的HR、AST、LDH、CK、CKMB等指标明显优于治疗前（P＜0.05）。患者治疗前HR、AST、LDH、CK、CKMB分别为（109.22±5.22）次/min、（140.22±3.57）U/L、（202.11±3.06）U/L、（836.77±30.25）U/L、（336.11±21.50）U/L。患者治疗后HR、AST、LDH、CK、CKMB分别为（76.19±2.11）次/min、（45.33±2.12）U/L、（225.09±2.76）U/L、（220.55±37.50）U/L、（32.10±3.77）U/L。

3 讨 论

心肌梗死属于冠心病的严重类型，预后差，病死率高。要求急诊护士掌握急救技术、具有敏锐的观察，准确、快速的识别阿斯综合征的先兆，有利于提高抢救成功率。心肌梗死急性期造成死亡的重要原因是休克、左心衰、室颤，死亡主要发生在患者发病的6小时内，绝大多数的死亡是由室颤造成的。室颤的关键抢救时间在发病的10 min内，最佳抢救时间在室颤发病的3～5 min，每晚1 min，患者的生存率可减少7%～10%[5]。护士在接诊疑似急性心肌梗死患者后，应迅速询问病史，进行心电监护、心电图检查，监测生命体征、密切关注病情变化，送入抢救室，做好抢救准备。迅速建立2条静脉通路，遵医嘱用药，保证用药安全。对于经药物治疗无效的室性心动过速的患者，立即电复律治疗。电复律是外加的高能量电脉冲流经心脏，使心肌细胞快速除极，暂停心脏电活动，由窦房结发出冲动，主导心脏的节律性[6]。对于室扑、室颤的患者立即电除颤治疗。同时应该做好患者的基础护理和心理护理，保证患者的生理和心理舒适，待病情稳定，送往ICU进一步监测。

40例患者，经抢救成功的有37例（92.50%），无效死亡的有3例（7.50%）。表明早期识别和抢救护理有利于提高抢救成功率，降低病死率。治疗后患者的HR、AST、LDH、CK、CKMB等指标明显优于治疗前（P＜0.05）。综上所述，对于急性心肌梗死并发阿斯综合征的患者，快速识别病情，及时抢救，有利于提高抢救成功率，降低病死率，值得在临床进一步探讨。