高频超声在距腓前韧带损伤诊断中的应用价值

伍颖娴 黄 丹 杨旭欢

（广州市正骨医院超声科，广东 广州 510045）

从临床角度来说，踝关节扭伤当中最为常见的就是距腓前韧带损伤。距腓前韧带在足部内翻时会受到最大程度的张力，这与跖屈位着地之间存在密切联系，其损伤概率也会得到较大幅度的提升。未及时治疗损伤的踝关节是导致慢性踝关节外侧不稳出现的主要原因，最终引发踝关节创伤性关节炎问题，这是导致患者出现功能障碍的根源，最终对患者生活质量造成直接影响与破坏，因此必须保证踝关节损伤诊断与治疗的及时性。必须从早期准确诊断踝关节损伤着手，实现对上述问题的有效避免。本文在探究高频超声应用价值时，主要是针对400例距腓前韧带不同程度损伤患者的声像进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本医院在1年内整治的单侧外踝距腓前韧带损伤400例患者作为研究对象，开展关于高频超声应用价值的探究。其中包括205例男患者，占51.1%，195例女患者，占48.9%。患者年龄最小为4岁，最大为73岁，平均年龄为（32.12±14.45）岁。患者病程在3 d～2个月。其中176例患者呈现出左侧踝关节病变的症状，占44.0%，其余患者为右侧踝关节。通过对患者健侧踝关节外侧进行分析后可以发现，其中并没有明显的距腓前韧带损伤以及体征出现，检查400例患者时均利用高频超声方法。本次研究已经经过医院伦理委员会批准，所有患者均保有知情权[1]。

1.2 方法：针对患者进行检查时使用的超声诊断仪型号为KONICA MINOLTA（型号SONIMAGE HS1），探头频率为5～18 MHz。肌肉骨骼条件是检查过程中选择的主要条件，检查时患者需要始终保持坐位，呈现出稍微内翻的状态，一定要注意保持患者距腓前韧带的拉伸。检查时探头分别置于外踝与距骨两端，位置与主体之间呈现出平行的状态。检查时利用长轴切面的方式，为实现对清晰图像的获取，检查时必须保证探头与皮肤之间的垂直性，有效规避异性伪像的出现。检查时需要提高对以下问题的重视程度，韧带厚度、内部回声以及韧带附着处骨质情况等，同时要高度重视周边软组织以及关节腔，判断其是否存在血肿以及积液问题。尽最大的可能进行超声下作内翻，内翻实验是顺利明确韧带厚度、连续性以及运动时韧带张力的重要前提。如果有韧带变长或者弹性下降的问题存在于内翻试验当中，则可以充分说明韧带张力与不断下降。韧带张力消失，则通过韧带向一端移动或者无弹性等特征体现。所有患者检查完成后都需要与健侧进行对比。

2 结果

2.1 超声诊断结果：400例患者经过高频超声检验后，一共有32例患者经过高频超声检查后为单纯撕裂伤患者，占8%；368例患者存在异常较为明显的问题，占92.0%。通过对这部分患者声像图进行分析后可以发现，其韧带呈现出连续性未见中断的状态。相对于患者健侧来说，患侧呈现出韧带明显增粗的问题，有不均匀的内部回声出现，88例患者韧带有较为严重的撕裂问题，这种撕裂存在于患者部分韧带当中。韧带纹理连续性部分中断是这类患者声像图的表现形式。还有128例患者存在韧带完全撕裂的问题，可通过声像图判断患者韧带连续性是否完全中断，这些患者韧带张力完全消失[2]。

2.2 手术结果：400例距腓前韧带损伤患者当中，有112例接受手术治疗，占28.0%。在超声诊断结果当中有128例患者存在韧带完全撕裂的问题。经过手术可以证实其中有96例患者韧带完全撕裂，16例患者为部分撕裂。

3 讨 论

导致外侧距腓前韧带损伤出现的原因有很多种，其中主要涉及到较大内翻活动以及较窄的距骨体后部进入叉状关节窝等。距腓前韧带损伤患者在早期治疗时使用的方式不恰当，是导致踝关节以及关节软骨出现不稳定与变形问题的重要源头，最终引发创伤性关节炎。从临床角度来说，可通过诊断的方式确定距腓前韧带损伤，但是并不能完全判断韧带损伤的程度。患者的损伤程度不同，使用的治疗方法之间也有所差异。实现对距腓前韧带损伤程度的准确判断，对踝关节损伤以及关节功能的恢复有积极意义[3]。在治疗过程当中可应用X线平片及应力位X线平片等方式，但是这种方法只能得到一些间接的信息，例如撕脱骨折碎片以及关节松弛等。并没有直接证据可以判断患者的损伤程度。在分辨率方面，MRI有着相当重要的作用，但是我们也不能忽略其中存在的不足，价格较为昂贵以及动态观察不能实现等，都是制约该项技术发展的重要因素。

价格较低、无创以及可实时动态双侧对比探查是高频超声的明显优势与特征，现阶段已经逐步实现在肌肉骨骼系统中的大面积应用。在使用高频超声时可随意扫查任意切面。距腓前韧带情况可通过韧带的走形清晰显示给医护人员，其中涉及到厚度、连续性以及周边软组织。为在真正意义上实现对韧带功能状态的进一步明确，需要利用内翻应力为动态超声，这也是顺利判断韧带损伤类型以及韧带损伤程度的前提条件，将最为可靠的影像学检查提供给临床用于患者治疗。连续行走的条状低回声带，是患者距腓前韧带未受到损伤时呈现出的超声声像图，两端分别连接外踝与距骨。超声表现会根据距腓前韧带损伤的程度以及韧带连续性发生改变。患者出现损伤问题后，其厚度相对较粗，有减低或者不均匀的内部回声存在[4]。

也可利用高频超声声像图判断患者是否存在韧带部分撕裂的问题，纹理连续性部分中断以及厚度肿胀增粗等，可充分说明患者出现韧带部分撕裂问题。在慢性期间受到多种因素的影响而形成钙化灶，一般涉及到肉芽组织以及瘢痕组织。在鉴别轻度部分撕裂与挫伤时存在一定难度。在鉴别过程中，必须保障内翻应力位下动态的状态。韧带连续性完全中断，则可证实患者出现韧带完全撕裂的问题。通过对患者进行内翻应力为动态超声检查后可以发现，其有较大的距离存在于断端当中，韧带张力完全消失。

通过上述研究结果可以说明，在判断患者距腓前韧带损伤情况以及严重程度时，高频超声扫查起着不可替代的重要作用。可反复操作、动态追踪观察等均是高频超声扫查的主要优势，兼具价廉以及无创的优点，在距腓前韧带损伤诊断中，可对其进行大面积使用。