急性心梗并发室颤的急救与护理

陈慧玲

【摘要】急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血达1 h以上，导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。是循环内科常见的急症之一。由于现代生活节奏的增快，社会生活压力的增加和人们生活习惯的改变，冠心病的发病日趋年轻化，AMI的发病率也越来越高。心室颤动是AMI的致命并发症之一，但只要能及时发现积极救治，密切关注病情的发展变化，提前预判室颤发生前的先兆症状，及时采取有效的措施消除再次引发生室颤的不利因素，这是保证急救成功的关键措施。急诊科护理人员要具备综合素质，包括心理素质、专业知识、急救技能等。护理人员要掌握心电图的相关知识，能判断各类心律失常，特别是恶性心律失常要及早发现并及时采取控制措施。

【关键词】急诊；心肌梗死，室颤；急救护理措施

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

发生心肌梗死的原因是由于冠状动脉发生供血中断，导致心肌持久性缺血而引发心肌坏死。心梗发生后通常伴有心室颤动并发症，如果抢救不及时会导致心梗后猝死。患者心梗并发室颤要及时进行复苏，这是保证患者治疗效果的关键措施[1]。因此急诊时医护人员要对室颤的发生要有预判。

1 研究背景

随着我国人口老龄化的数量不断增长，急性心肌梗死的发病率逐年上涨。急性心肌梗死发病快、致死率高，严重威胁人们生命安全。根据相关报道指出，急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各种心律失常，主要发生在患者发病的24～48 h。其中室性心律失常发病人数较多，特别是患者伴随室颤发生，需要早发现、早治疗，一旦抢救不及时，直接威胁患者生命安全。

2 急救与护理

2.1 基础生命支持

患者进入抢救室后要快速安置，急诊护士在接诊心肌梗死患者后，要立即安排患者行心电图检查，要嘱患者绝对卧床，所有检查项目均在抢救室内实施。护士要及时进行心电监护。密切观察心电变化。患者如并发室颤和心律失常，要遵医嘱快速使用抗心律失常药物干预[2]。静脉通道要优选留置针，通常选择左侧上肢静脉穿刺和给药，可以提高抢救成功率。要密要观察患者用药后的反应，结合患者反应调整滴速。嘱咐患者不能用力排便，否则会加重心脏负荷，导致心肌缺血，增加氧耗，诱发心律失常[3]。

2.2 室颤时的急救

心室颤动由于发病突然，病情进展快，如果处理不及时采取措施会危及患者的生命。早期的心室颤动并非由于血流动力发生异常引发的，所以提早给予除颤治疗效果较好。患者基础生命保持的关键措施是胸外按压与提早除颤。抢救中发现患者突发意识丧失，心电显示室颤，要启动应急系统，选择双向波除颤。除颤后要观察是否恢复窦性心律，必要时要配合进行胸外心脏按压[4]。

2.3 心理护理

急性心肌梗死属于冠心病的严重类型，发病后患者有较强的心理反应，主要表现为紧张、恐惧、抑郁等，由于抢救过程气氛紧张，患者是突然发病，心梗发生后伴有胸闷胸痛等多种症状，存在紧张恐惧心理。心理护理要注重调整患者的心理状态，使患者有自信心积极配合治疗[5]。心理护理要从进入抢救室后就开始，医护人员要保持冷静，治疗护理要有条不紊，操作准确，给患者提供安全感。在患者病情稳定时要和患者家属共同对患者实施心理干预，消除焦虑恐惧的心理影响。对患者进行心理干预，可以减轻患者的心理压力，帮助患者稳定情绪，对于提高急救效果具有积极的意义。

2.4 转运途中的护理

实施抢救后，如果患者需要转入DSA 或CCU继续治疗时，要提前和相关科室沟通联系并做好患者接收的准备，转运要携带患者的治疗资料以及氧气袋、抢救药等，转运前要检查静脉通道的固定情况并保证通畅，还要准备除颤仪和导电糊，提前联系手术电梯，争取以最短的时间将患者送达[6]。转送时要在医生护士的监护下护送，护理人员要密切观察患者的情况，特别是意识状态和心电波，如果有室颤发生立即采取除颤措施。

3 讨 论

急性心肌梗死是发生急性冠状动脉综合征的典型状症，近年来急性心肌梗死的发病率呈上升趋势，发病年龄也逐渐年轻化。发生心肌梗死后通常伴有室颤，主是发生心肌梗死后的常见并发症，由于病死率较高，成为发生心脏猝死的主要危险因素，室颤发生如果不及时抢救会导致心脏骤停[7]。患者发生室颤后要保证复苏成功的重要措施是提早进行除颤。所以为了保证救治成功率，急诊护理人员不仅要掌握急救护理技能，还要具备良好的心理素质，沉着应对，熟练使用除颤仪，对异常心电图可以做到准确识别，同时还要加强急救物品的管理，保证各类抢救设施处于良好的可靠状态。

参考文献

[1] 李春梅，王 刚.心肌梗死后心室颤动的发生机制[J].中国心脏起搏及心电生杂志，2016（4）：158-159.

[2] 范耀坤.提高周围静脉穿刺技术研究进展[J].华夏医学，2016（4）：113-114.

[3] 薛丽敏，潘 婷.胺碘酮静脉应用的不良反应及护理对策[J].山东医药，2015（3）：101.

[4] 张 华，任 丽.顽固性室颤32例抢救与临床护理[J].齐鲁护理杂志，2016（4）：155.

[5] 王晓伟.心肌梗死合并室壁瘤并发室颤患者一例的急救護理[J].解放军护理杂志，2016（6）：37-38.

[6] 高志霞.1例急性心肌梗死行PCI术中多次发生室颤、室速的护理体会[J].当代护士，2015（6）：184-185.

[7] 林哲婉，赖添顺.IABP联合PTCA术成功救治1例急性心肌梗死伴心源性休克患者的护理[J].广东医学，2017（2）：120.

本文编辑：王雨辰