肺结核合并肺外结核240例临床分析

王 涵

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

结核病对公众健康构成严重威胁。在结核病疫情不断加重的情况下，临床中发现的肺结核合并肺外结核的患者例数也在持续性增加[1]。相对比单纯的肺结核，肺结核合并肺外结核患者的病情更为严重，对患者产生的影响也更明显。本文研究分析肺结核合并肺外结合的临床特点以及继发性肺结核与血行播散性肺结核合并肺外结核的异同点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年5月至2017年5月我院确诊240例继发性肺结核合并肺外结核与血行播散性肺结核合并肺外结核患者。男156例，女84例，患者年龄为10～88岁，平均年龄为（54.9±16.4）岁。所有患者中，继发性肺结核患者178例，血行播散性肺结核患者62例。

1.2 方法：回顾性分析并统计两组患者合并不同肺外结核的临床资料和实验室检查结果。

1.3 诊断标准。肺结核诊断：肺结核诊断根据菌养肺结核进行判断，即痰抗酸杆菌图片阳性或痰分枝杆菌培养阳性及X线或CT检查均表明肺部存在活动性病变，同时排除非结核分枝杆菌肺病。

临床诊断肺外结核主要根据肠结核、结核性脑膜炎/脑结核、结核性腹膜炎、浅表淋巴结结核、胸壁结核、脊柱结核、喉结核、泌尿系结核等。人体肺外结核的临床诊断需结合患者临床表现与各项辅助性检查，如对患者进行脑脊液检查、脊柱MRI、脑部MRI、肠镜活检、喉镜活检、腹部CT、胸壁肿块穿刺等各项检查。同时诊断不同部位结合，需诊断抗结核的临床治疗效率。

1.4 统计学分析：统计并分析两组患者差异，利用专用的统计学软件SPSS19.0处理所有数据，并经χ2检验后，采用标准差和均数进行表示，分别借助卡方与t原理进行检验，以确定两组数据之间的差异，在P<0.05后，表明两组数据具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般临床特点：血行播散性结合女患者有35例，占56.5%，继发性肺结核的女性患者49例，占27.5%，血行播散性肺结核组患者的女性比率要高于继发性肺结核组患者（P<0.05）；同时继发性肺结核患者既往有肺结核史要高于血行播散性肺结核组患者，差异明显（P<0.05）；所有患者中，21～30岁人群居多。

2.2 两组结核患者相关性情况比较：与继发性肺结核组患者相对比，血行播散性肺结核组患者的贫血、低蛋白、发热、合并≥3种肺外结核、合并结核性脑膜炎/脑结核的患者较多，差异显著（P<0.05）；而继发性肺结核患者的合并标签淋巴结核患者、合并胸壁结核患者以及痰涂片阳性率均要高于血行播散性肺结核患者，差异明显（P<0.05）；对比分析两组患者合并脊柱结核、肠结核、泌尿系结核、结核性腹膜炎并无明显的差异（P>0.05）。

3 讨 论

结核分枝杆菌通过淋巴系统与血液进行播散感染形成肺外结核，有时分枝杆菌还会对相邻器官产生直接性侵袭[2]。血行播散性肺结核合并肺外结核在临床中比较多见，关于针对继发性肺结核合并肺外结核研究相对较少。部分肺外结核患者的临床症状缺乏典型性，特别是儿童全身性症状并不是非常明显[3]。此次研究活动回顾性分析继发性肺结核合并肺外结核与血行播散性肺结核合并肺外结核的相关性。研究结果，血行播散性肺结核组患者的女性比率要高于继发性肺结核组患者（P<0.05）；同时继发性肺结核患者既往有肺结核史要高于血行播散性肺结核组患者，差异明显（P<0.05）；患者主要集中在21～30岁年龄段；与继发性肺结核组患者相对比，血行播散性肺结核组患者的贫血、低蛋白、发热、合并≥3种肺外结核、合并结核性脑膜炎/脑结核的患者较多，差异显著（P<0.05）；而继发性肺结核患者的合并标签淋巴结核患者、合并胸壁结核患者以及痰涂片阳性率均要高于血行播散性肺结核患者，差异明显（P<0.05）；对比分析两组患者合并脊柱结核、肠结核、泌尿系结核、结核性腹膜炎并无明显的差异（P>0.05）。可见，临床诊断肺结核应对患者的临床症状与体格进行全面详细的检查。

就患者性别方面，肺外结核与肺结核存在着明显的区别。临床研究发现，肺结核患者中男性占据多数，单就肺外结核，女性患者要多于男性，尤其是年轻女性患者[4]。在本次研究活动开展的过程中，男女分别为156例和84例，男性占多数。就患者性别比例而言，血行播散性肺结核疾病与继发性肺结核有一定的差别，且血行播散性肺结核患者女性多于继发性肺结核。临床研究表明，这种现状的出现与患者激素相关，激素非常容易引发血型播散性肺结核。就二者患者的既往结核病史，继发性要高于播散性结核患者。由此表明，结核病史患者再次引发结核感染与结核复发、血行播散性的概率相对比较低。

查阅相关文献资料，发现低蛋白血症在预测肺外结核中具有明显的效果。在本次研究活动展开期间，血行播散性肺结核患者伴随贫血、低蛋白血症以及发热等相关症状的现象要显著于继发性肺结核合并肺外结核患者。由此可以表明，贫血是血行播散性肺结核患者的高危因素[5]。并且血行播散性肺结核患者合并三种以上的肺外结核概率要显著较高。由此可见，血行播散性肺结核患者的全身状况更差，临床表现更为严重，同时更容易合并不同肺外脏器结核。而继发性肺结核，肺部病灶范围越广，越容易合并肺外结核。产生这种因素，可能与患者免疫力相关。

综上所述，针对年轻、病情较严重、病灶范围相对较广的肺结核患者，需特别注意合并脊柱结核、浅表淋巴结结核以及合并结核性脑膜炎。