奥曲肽辅助治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效分析

汪友法

（湖北省监利县中医院消化科，湖北 监利 433300）

肝硬化腹水是肝硬化患者常见的并发症，而顽固性腹水通常是指晚期肝硬化患者腹水持续不退，经正规治疗达3个月以上无效者，其大约占肝硬化并发症的16.1%[1]。严重威胁患者生活质量及生命安全。肝硬化顽固性腹水得到有效控制，对延长患者生命，提高其生存质量，具有重要的意义。2012年1月至2014年6月收治的35例肝硬化顽固性腹水患者，采用奥曲肽辅助治疗，取得了满意的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为我院消化科2012年1月至2014年6月收治的70例肝硬化顽固性腹水患者，均符合1995年全国传染病寄生虫病学术会议修订诊断标准。70例患者随机分为观察组和对照组，每组患者35例。其中对照组男性患者21例，女性患者14例；患者年龄32～61岁，平均（46±7.5）岁：患者病程3～19年，平均（11±3.6）年；腹水原因：乙型肝炎肝硬化23例、酒精性肝硬化8例、其他原因肝硬化4例；患者肝脏功能Child's分级，B级22例。C级13例。观察组其中对照组男性患者20例，女性患者15例；患者年龄31～59岁，平均（44±6.4）岁：患者病程3～21年，平均（12±4.5）年；腹水原因：乙型肝炎肝硬化21例、酒精性肝硬化9例、其他原因肝硬化5例；患者肝脏功能Child's分级，B级21例。C级14例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现：70例肝硬化顽固性腹水患者均表现为不同程度的口渴、乏力、食欲不振、腹胀、尿少13例，其中合并有发热8例，合并有上消化道出血6例，腹水实验室检查：51例为漏出液，19例为渗出液，2例为血性腹水，腹水多形核粒细胞（PMN）＞500×109/L 10例。实验室检查：血钾＜3.5 mmol/L，血钠＜130 mmo1/L，尿钠＜10 mmol/L，尿钠/尿钾＜1，70例患者腹水病例常规进行细菌培养，阳性4例，1例金黄色葡萄球菌，3例为大肠杆菌。

1.3 治疗方法：对照组35例患者采用常规限制钠盐和水、保肝、补充白蛋白以及利尿（速尿100～160 mg/d及安体舒通300～400 mg/d）等常规治疗。观察组在对照组常规治疗基础上，加用奥曲肽皮下注射治疗，每次0.1 mg，每日2次。连续治疗14 d，观察两组患者临床疗效。

1.4 疗效判定标准：根据患者治疗前后的血清尿素氮、血清肌酐、腹围、尿量以及血清白蛋白等生化指标以及临床疗效判定治疗效果[2]。显效：患者治疗后临床症状消失、肝功能基本恢复正常、腹水消失；有效：患者治疗后腹临床症状有所缓解、肝功能有所改善、腹水基本消失；无效：患者治疗结束后肝功能未能改善，临床症状及腹水未能缓解。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法：应用SPSS 13.0软件统计包进行数据处理分析，组间比较采用t检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，其中计数资料采用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组35例患者显效20例，有效9例，无效6例，总有效率为82.85%；对照组显效11例，有效12例，无效12例，总有效率为65.71%。两组总有效率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

肝硬化腹水的主要发病机制是由于门静脉高压，门静脉流出道梗阻，门静脉阻力增加，使门脉系所属内脏静水压增加，血管充血；门脉流出受阻，肝窦充血，淋巴液回流量超过胸导管引流能力，窦周间隙淋巴液形成增加；同时患者多合并有低蛋白血症，肠壁组织液自浆膜层漏出；顽固性腹水为多种因素共同作用的结果，因此对利尿等常规治疗手段多不敏感， 而采用以外科手术治疗为主要治疗手段[3]。手术治疗术后复发率较高、机体恢复较慢，并发症较多。

奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有多种生理活性，作用类似于天然内源性生长抑素，其半衰期是天然生长抑素的30倍，其作用强、疗效持久。研究表明奥曲肽可有效收缩内脏血管、降低门静脉压力[4]。其主要是通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽而使内脏血管间接收缩，奥曲肽也能直接抑制肾素的释放，通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血浆醛固酮水平下降，减少了钠水潴留，有利于肾脏对腹水的排出[5]。同时通过缩小门静脉及脾静脉主干内径来达到降低门静脉血流量、减缓门静脉血流速度，进而降低门静脉压力的目的[6]。正常剂量的奥曲肽有效降低门静脉压力，在肝硬化门脉高压症所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血中应用具有很好的临床疗效[7-8]。

在本研究中，用小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水患者，患者的腹围、腹水量均明显下降，尿量也明显增多，总有效率明显高于常规治疗方法，且无明显不良反应，值得临床推广应用。