呼吸训练对小儿急性支气管炎的效果分析

赵越英

（抚顺矿务局总医院儿科，辽宁 抚顺 113008）

支气管炎是儿科常见的炎性疾病，部分患儿容易形成反复支气管炎，需要及时干预治疗，否则有可能发展为支气管哮喘。气道平滑肌力学改变是支气管炎的病理学基础[1]，平滑肌收缩过度及炎症可导致支气管管腔黏膜充血、水肿、狭窄，从而造成阻塞性通气障碍。该病有一定的复发性，治愈有难度，对患儿的生命健康及生活质量有较大的影响，应充分重视本病的治疗干预。腹式呼吸的概念早已形成于20世纪30年代，它是一种高效低耗的呼吸肌训练方法，可显著改善呼吸肌的收缩功能，对于纠正缺氧、改善肺功能有很大的好处，近年来被广泛应用于心身性疾病和慢性疾病的治疗和干预[2]。本研究对急性支气管炎患儿加以呼吸训练，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选2015年3月至2017年3月102例急性支气管炎患儿，纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准；②年龄6～18岁；③本地人口，资料填写齐全，能配合随访；④患儿或家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾疾病及其他慢性疾病；②有智力认知能力低下或神经疾病；③既往接受过呼吸训练史。男60例，女42例，平均年龄（8.3±3.7）岁，随机分为观察组（n=52）与对照组（n=50），两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法：两组均常规进行退热、抗病毒、抗炎、化痰等西医治疗，在此基础上两组均建立健康档案，观察组接受呼吸训练指导，方法为：患儿取仰卧位或分腿站立，集中注意力，放松全身，两手放于小腹部上，慢慢用闭进行吸气，两手可感觉到腹部隆起，适当加压腹部，然后再以吹笛状的口型慢慢进行呼气，两手可感觉到腹部内陷，有意识地收缩腹部，增加腹压，每次20 min，每天2次。应注意吸气与呼气有一个比例（1∶2或1∶3），每分钟保持7～8次，切忌吸气过急、呼气过尽或是憋气。患儿居家时可每周呼吸训练4～5 d，由家属进行监督。对照组无此干预。

1.3 观察指标：定期以电话随访的形式了解患儿的6个月内复发再入院情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用例数和百分比（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组复发6例，对照组复发21例，复发率分别为11.5%、42.0%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

支气管炎多是由细菌、病毒、支原体感染刺激支气管黏膜而导致的炎症，其他如个体的身体素质、环境因素等也可能是诱因[3]。气道平滑肌力学改变是支气管炎的病理学基础，平滑肌收缩过度及炎症可导致支气管管腔黏膜充血、水肿、狭窄，从而造成阻塞性通气障碍。该病有一定的复发性，治愈有难度，对患儿的生命健康及生活质量有较大的影响，应充分重视本病的治疗干预。在疾病发生、发展过程中，呼吸力学改变表现地十分突出，甚至会加重气道重塑、影响肺功能下降。由于患儿存在阻塞性通气障碍，所以通常采用胸式呼吸增加通气量，然而胸背部肌肉尚不发达，负担大部分转移到了辅助肌上，从而会引起呼吸肌疲劳。而一旦呼吸肌疲劳后，将会出现明显的气促及运动受限，长时间运动受限可导致呼吸肌废用性萎缩，从而造成膈肌的活动、呼吸肌的弹性及呼吸功能整体变差，不仅不会改善通气量，反倒会使缺氧现象进一步加重[4]。

腹式呼吸训练指的是以腹式呼吸为主进行慢而深的有规律的呼吸，吸气与呼气的时间被延长。利用腹式呼吸训练治疗的概念早已形成于20世纪30年代，它操作方便简单，不仅能人放松，而且还对肺通气和自主神经功能调节具有良好的效果，近年来被广泛应用于心身性疾病和慢性疾病的治疗和干预。研究表明，腹式呼吸是一种高效低耗的呼吸肌训练方法，可显著改善呼吸肌的收缩功能，对于纠正缺氧、改善肺功能有很大的好处。呼吸训练能够改善支气管患儿的呼吸肌收缩能力，特别是膈肌运动，缓解呼吸肌疲劳，从而增加肺活量与最大通气量，减轻活动受限，防止呼吸肌废用性萎缩，改善呼吸肌弹性，进而改善肺功能和缺氧状态。缓慢吸气、呼气能够改善通气量与肺泡换气，并能促进CO2排出，改善血气分析指标[5]。并且在呼气时作吹笛状的口型，可将气道等压点向口腔端移动，使呼出的气流受到阻力，有利于降低下呼吸道的压力递减梯度，延长小气道张开的时间，从而促进功能残气排出以及痰液排出，纠正缺氧。本研究显示，观察组半年复发率明显低于对照组，说明通过加强呼吸训练能够预防疾病的复发。综上，加强呼吸训练指导对儿童支气管炎具有一定的防治作用，值得关注。