鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的临床效果分析

张晓柏

（丹东市中心医院耳鼻咽喉科，辽宁 丹东 118000）

非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，该病的主要临床表现有鼻腔异味、黏脓涕、涕中带血、视力下降等。以往的研究认为，在鼻窦、鼻腔中比较少见真菌感染，但近些年，随着医学影像学技术水平的不断提高，对真菌性鼻窦炎的诊疗均更加深入[1]。由于鼻腔的特殊生理结构以及真菌的生物学特征，单一鼻窦为该病的高发部位，上颌窦窦口位置低、窦腔大，因此上颌窦炎的发病率明显高于蝶窦及筛窦。根据宿主的免疫功能状态及有无真菌侵袭，可将真菌性鼻-鼻窦炎分为非侵袭型和侵袭型两大类，非侵袭型是临床常见的一种类型。手术是临床治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的常用治疗方案。本研究旨在探讨鼻内镜手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效，以期为非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年6月本院收治的90例非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者68例；年龄23～75岁，平均（56.62±4.42）岁；病程6个月～15年，平均（8.81±1.05）年。其中脓涕、鼻塞52例，涕中带血18例，伴头痛32例，有鼻腔异味14例，合并有糖尿病病史18例。行鼻内镜检查：伴有息肉样变或鼻息肉18例，合并鼻中隔偏曲28例；中鼻道有脓性分泌物56例，其中可见泥沙样或干酪样物26例。鼻窦CT冠状位扫描结果显示，单侧病灶86例，双侧病灶4例。仅限于上颌窦38例，单纯蝶窦2例，单侧累及多个鼻窦20例，累及筛窦30例。病变窦腔内可见不均匀软组织样增生影，部分伴有点片状钙化结节影，伴有上颌窦内壁骨质破坏10例，窦腔骨质出现不同程度的增厚。

1.2 方法：所有病例均予以鼻内镜手术治疗，术前应用适量糖皮质激素制剂进行喷鼻，手术前予以鼻窦冠状位CT检查及鼻内镜检查鼻腔，确定窦口是否被堵塞、有无鼻腔新生物、鼻窦炎，是否出现鼻中隔偏曲等，了解病灶的部位及大小。手术前30 min予以鲁米那0.1 mg、阿托品0.5 mg肌内注射，同时予以心电监护，采用Wolf鼻内镜系统进行手术。手术过程中采用Wolf 0°鼻内镜对中鼻道的息肉或息肉样变组织进行清理，同时将钩突切除，使用动力切割吸引器或反张钳将上颌窦口扩大，将筛泡打开，然后将上颌窦的自然开口向后、向上、向下扩大，然后在70°鼻内镜辅助下将窦腔内的钙化斑块、干酪样物彻底清除，手术过程中使用生理盐水对窦腔进行反复的冲洗。清除病变组织及真菌，并保持窦腔的开放。需要注意的是在手术过程中应尽量保留窦腔黏膜，并通过鼻内镜从不同的角度观察窦腔，避免遗留死角造成霉菌团块的残余。手术后常规进行抗感染治疗，手术后第2天将填塞物取出，每天使用生理盐水对鼻腔进行1次冲洗，连续冲洗1～2个月。手术后1周常规应用鼻用激素喷鼻1～2个月，每2周对术腔内的干痂及粘连鼻腔进行1次分离，每1个月对术腔的囊泡及残留的病变在进行1次清理。随访6～12个月，观察患者的手术疗效。

临床疗效判断标准：①无效：手术后临床表现无任何改善，有真菌团块和脓性分泌物，窦口闭锁或开放不良，息肉样变或黏膜水肿，术腔上皮化差；②有效：手术后临床表现基本消失，无真菌团块但有脓性分泌物，窦腔黏膜水肿，窦口开放欠佳，术腔黏膜水肿及上皮化不良；③治愈：手术后临床表现消失，无真菌团块及脓性分泌物，窦口开放好，术腔黏膜上皮化良好。

2 结 果

术后所有病例的病理结果均显示为真菌性鼻-鼻窦炎，且均未显示黏膜侵犯。随访6～12个月，其中82例治愈，8例好转，90例病例均未见复发。

3 讨 论

曲菌是真菌性鼻-鼻窦炎的一种较为常见的致病菌，曲菌属于条件致病菌的一种，当机体的免疫功能降低，出现窦口引流受阻、鼻通气不畅、鼻腔鼻窦慢性炎症等其他疾病时可诱发该病的发生[2]。非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎可分为变应性和真菌性鼻-鼻窦炎。本组病例均为真菌性鼻-鼻窦炎，该病的临床表现主要包括：脓涕、鼻塞、涕中带血，面部压迫感、头痛、鼻腔异味等。手术是当前临床治疗真菌性鼻-鼻窦炎的常用治疗方案，相较于传统的柯-陆氏手术，鼻内镜手术具有下列优势：①手术术野直观、清晰，可准确定位病灶并将其彻底清除，对周围组织的损伤少，可有效保护黏膜，术后黏膜上皮化；②可同时矫正鼻中隔及将息肉样变中甲及肥大钩突筛泡等异常结构性组织切除，术中可将鼻窦自然开口扩大，能有效促进鼻窦生理功能的恢复；ā鼻内镜辅助下，能更加直观的处理额窦和蝶窦；④鼻内镜手术可进行录像，有利于手术资料的保存及交流[3]。

综上所述，在非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎患者中施以鼻内镜手术治疗，术野暴露良好，疗效确切，创伤小，手术时间短，可有效解决鼻腔鼻窦的通气引流问题，恢复快，复发率低，具有重要的临床推广价值。