雌激素补充治疗心血管疾病的进展

关宁波

（大连市金州区第三人民医院，辽宁 大连 116000）

1 前 言

早阶段观测性调研指出了，雌激素补足这一治疗能够防范心血管类病症本身的生成及进展，其相关的机制与调整血脂、抵抗氧化应激、维护血管本身的平滑肌细胞与内皮细胞一类要素相关。而妇女健康倡导一类大范围的随意对比实验说明了：雌激素补足这一治疗会提升绝经过后女性自身心血管类病症的事故及隐患，与早阶段观测性调研构成了对立的理念。近阶段的调研指出了，雌激素补足这一治疗对于心血管不单不具备益处也不具备害处。

2 雌激素相关的生理与雌激素补足这一治疗

雌激素即一类关键的脂溶型类固醇激素，大多经由睾丸、卵巢与肾上腺皮质生成。现阶段，相关的雌激素就囊括了雌酮、雌二醇与雌三醇，这之中，总量极大且生理活跃程度极高的即E2。雌激素生成进到血液内部过后，在血液内会与性激素融合球蛋白、清蛋白可逆型融合，分离的雌激素会跟着血液循环借助被动分散这一方法进到靶器官内部，进而调整身体各大体系（即生殖体系、心血管体系、免疫体系、神经体系等）相关的生理功能。雌激素补足这一治疗即女性在进到围绝经期过后，依据内源型雌激素生成缺失引发的各类不舒服而补足外源型雌激素的一类治疗。

3 ERT相关的早阶段观测性调研

20世纪60年代内，观测性调研指出了：绝经以前的女性对比年龄一致的男性具备更小的心血管患病率与病死率，然而，这类性别优点会在绝经过后丧失，对绝经期内部的女性施以短时间的ERT能够显著减弱心血管事故隐患与病死率；对比未施以ERT的一类绝经期女性，施以治疗过后的患者罹患心血管类病症的隐患与病死率会下降20%～50%[1]。如上的观测性调研指出了，雌激素即一类心血管维护因子。所以，上个世纪内，ERT为国内许多心血管类病症的女性患者予以了极大的希冀，生存质量获得了相应的提升，家庭内部的生存质量也获得了极大的改良；同时，ERT即对心血管类病症加以防范与治疗的一类方式被大量运用到了临床内部。

4 ERT相关的近阶段调研

4.1 WHI相关的近阶段调研：借助14年的回访，现阶段，新兴的WHI相关论断即：年龄＜60周岁或是绝经时长＜10年的一类女性，单一的雌激素补足这一治疗可以凸显出心血管维护一类作用；然而，年龄过大的一类女性（＞60周岁）相应的ERT无法凸显出对比年龄较小的一类女性（＜60周岁）一致的心血管维护一类作用。这类论断与早阶段观测性调研成果一样，也给“时间假说”予以了更为大量的凭证。不过，新兴的WHI相关论断对于“为什么孕激素可以衰退这类维护效应”没有予以明晰的辩解。

4.2 Kronos相关的早阶段雌激素防范调研：Kronos相关的早阶段雌激素防范调研选取了728位绝经处于3年中的健康女性，年龄处于41～57周岁间（平均年龄即49周岁），且所有调研对象处于实验以前90 d中都没有施以雌激素这一治疗或是降脂这一治疗。调研对象随意分成服用融合型雌激素协同黄体酮组、皮下注入17β雌二醇协同服用黄体酮组与安慰剂组这三组，施以48个月的治疗过后，借助测算颈动脉内膜/中膜相应的厚度改变与冠状动脉钙化积分当作关键的终点事宜。调研成果指出了，绝经早阶段一类女性在施以48个月的ERT过后，不单没有增多也没有减缓冠状动脉粥样硬化本身的生成与进展，即ERT对于心血管不单不具备维护这一作用也不具备伤害效应。有相关的专家说明了，KEEPS相关的调研成果，与选取的调研对象即健康女性与治疗时长不长相关。

4.3 雌二醇相关的早阶段与晚阶段干预实验：雌二醇相关的早阶段与晚阶段干预实验相应的调研目标即为了证实“时间假说”，这一调研借助分层法选取646位绝经过后的健康女性，囊括了绝经＜6年（平均年龄即53周岁、平均绝经时长即4.68年）与绝经＞10年（平均年龄即66周岁、平均绝经时长即15，46年）这两类状况，各个状况服用雌二醇、安慰剂施以对比调研，借助测算颈动脉内膜/中膜相应的厚度改变与冠状动脉钙化积分以评测ERT本身对于亚临床动脉粥样硬化带来的阻碍。成果指出了：通过6年的治疗过后，调研对象本身的颈动脉内膜/中膜相应厚度比值处于绝经＜6年组内即下降的，而处于绝经＞10年组内即上升的[2]。这类论断与“时间假说”一样，即ERT本身对于早阶段绝经的女性具备维护效应，而对于年龄＞60周岁或是绝经＞10年的一类女性不具备维护效应，相反会提升心血管类病症本身的危害性。

5 结束语

总而言之，大面积临床方面的随意对比实验通过14年的重复证实与补足，近阶段公布的论断逐步趋近领域的一致认定，但是，依旧具备很多理念及临床方面的践行问题没有获得解决。有相关的专家指出了，有关雌激素心血管维护这一作用的根本理念具备争论。要想对问题加以解决，要将关键点自病床变换至试验室，对雌激素相关的作用机制一类理念问题加以解决。对于各式组织与细胞（生殖体系与非生殖体系组织、一个体系的各个细胞、甚或是一个肿瘤的各式特点癌细胞）或是一个种类细胞的各式状况，雌激素相关的生物学效应不一样，有关这一差别的机制现在还没有明晰。