生化检验项目在肝硬化患者中的应用进展研究

2019-01-07宋景军

中国医药指南 2019年6期

宋景军

（大连市金州区第三人民医院，辽宁大连 116000）

肝硬化在临床上的发病率逐年上升，因症状表现较明显且病情危重，在临床得到广泛关注，也应做尽早诊断、鉴别。临床对肝硬化患者进行生化检验时，主要经各种生化试验方法检查和肝脏功能代谢相关的指标，以充分反映整个肝细胞损伤程度、肝脏功能情况，有利于预后评定。因此，此次研究重点综述肝硬化疾病中生化检验项目的应用进展，便于之后临床检验提供相应的参考依据。

1 血脂检验在肝硬化中的应用研究进展

良好的肝脏功能可以保持机体的脂类代谢更加平衡，患者肝脏损害刚刚开始阶段，由于具有一定的自我调节能力，机体血脂水平不会很低，但是会严重损伤其肝功能，造成脂类代谢发生异常，在此种情况下检测肝硬患者的血脂，就可以更好的评估其肝脏对于机体脂类代谢功能的影响。而血清脂类涉及三酰甘油、胆固醇、磷脂、游离脂肪酸以及胆固醇酯等，肝脏是贮存、合成、分解、转运脂质的一个关键常规，肝硬化对机体细胞器会造成直接损伤，减少合成量，并且所附带的各种激素水平对血脂也会产生影响，如若蛋白血症较低，对血脂也会有所影响。

血脂项目检测指标中，高密度的脂蛋白功能重点参与整个胆固醇的逆行转运，可活化卵磷脂，有效促进机体胆固醇代谢[1]；而三酰甘油通过乳糜微粒方式进行摄入，进到肝脏之后结合三磷酸甘油，最终产生三酰甘油。肝硬化严重会致使肝细胞严重变性直至坏死，使肝脏的合成及代谢三酰甘油的功能受到很大影响，最终使三酰甘油含量明显降低；而总胆固醇主要在肝细胞的微粒体当中快速合成，肝硬化会造成血卵磷脂胆固醇的脂肪酰转移酶合成量缩减，使胆固醇的合成也减少，使血清总胆固醇的水平降低。

2 凝血因子在肝硬化中的应用研究进展

肝脏属于机体凝血因子快速合成的重要场所，如若出现肝硬化，就会损伤机体肝功能，使肝中蛋白快速合成能力明显降低，也会使低肝素灭活的能力有所降低，造成凝血因子合成、肝素酶合成明显减少，而血浆肝素的含量会增多，最终促血凝血因子有效表达。而凝血酶原的时间可充分反映凝血因子的Ⅱ、Ⅴ及Ⅶ活性、含量，也可反应机体肝脏病变程度，临床把其作为预后、合成及储备的核心指标。活化部分凝血因子活酶时长重点反映内源性凝血因子系统是否保持正常的一个指标[2]。

纤维蛋白原作为一种通过肝脏快速合成的相反应的蛋白，如果指标较低，则提示肝硬化的肝脏合成的功能有所减退，若严重的话可能会引发各种不良反应；将凝血酶的时间延长，能够明确反映血浆纤维蛋白原含量减少，又或是结构发生异常。

3 肝功能在肝硬化中的应用研究进展

何珺等[3]认为，肝硬化是比较常见的一种慢性、弥漫性肝病，发病机制表现为结缔组织明显增生、机体肝细胞变性甚至坏死及纤维化等，对血液血环渠道、肝小叶结构会造成破坏。而肝功能异常是肝硬化检验的异常情况之一，所检验的指标有：碱性磷酸酶、胆红素、总蛋白/白蛋白、丙氨酸转移酶/天门冬氨酸氨基转移酶以及腺苷脱氨酶等。胆红素作为机体血液循环当中的衰老红细胞，在机体骨髓、脾及肝脏等单核-吞噬的细胞中慢慢分解及破坏的产物之一，肝硬化患者发病后，可激活免疫系统损伤机体肝细胞，致使机体胆红素不断升高，也可能会由于机体肝纤维化明显加重，使得机体肝脏排泄胆红素功能降低；而碱性磷酸酶在患者机体组织中存在明显。

有资料指出，碱性磷酸酶是膜结合蛋白中的一种，和脂性膜结合后难以释放出，主要分布在患者肝细胞的血窦侧及毛细胆管侧的微绒毛上面。若是肝硬化严重，那么肝细胞增多所产生的碱性磷酸酶及血清的碱性磷酸酶会慢慢升高；总蛋白、白蛋白主要体现机体肝脏的合成功能及肝实质细胞储备功能，其中，白蛋白时患者血清当中较关键的蛋白质成本之一，能保持血液胶体的渗透压在稳定状况，有利于营养代谢，也可促进代谢物质转运；血清氨基的转氨酶催化属于氨基酸、酮酸之间存在的氨基转移的一种反应酶类，重点涉及整个丙氨酸转移酶以及天门冬氨酸氨基转移酶，其中，天门冬氨酸氨基的转移酶在患者心机、肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中分布较广；丙氨酸转移酶在机体肝脏、骨骼肌、肾脏、心机等组织中也广泛分布。如果肝硬化肝脏损伤严重，那么也会损伤肝细胞中的线粒体，造成丙氨酸转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶释放，最后进到机体血液中。由于肝硬化肝细胞损伤很严重，一旦累及机体线粒体，就会提升其丙氨酸转移酶与天门冬氨酸氨基的转移酶比值，随着机体肝功能的分级升高，比值也会升高；腺苷脱氨酶属于与机体细胞免疫系统发生作用的核酸代谢酶中的一种，大量分布于机体肾脏、脾脏、淋巴细胞及肝脏内，如果肝硬化严重造成肝细胞损伤及坏死，就会提升机体血清的腺苷脱氨酶活动。