PICC导管的维护体会

张晓南

（本溪钢铁（集团）总医院血液科，辽宁 本溪 117000）

经外周静脉植入中心静脉置管（PICC）是一种由外周静脉穿刺的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉[1]。PICC导管留置时间可长达1年，减轻了患者多次静脉穿刺的痛苦和操作者的压力[2]，也避免了反复静脉穿刺或化疗药物外渗引起的静脉炎[3]，尤其适用于肿瘤化疗患者，具有使用方便、留置时间长等优点。PICC导管在留置期间可能出现导管滑脱、移位、感染、血栓形成等并发症。并发症的发生除与患者的年龄、营养状态、原发病的严重程度、患者依从性、家庭的支持及经济状况等有关外，导管能否安全、长期使用，与置管后的日常维护密不可分。我院自2013年成立PICC专科小组，门诊设立PICC导管室，血液科、肿瘤内、外科分别安排经专业培训的PICC专科护士。现将我血液科PICC导管维护的体会综述如下。

1 资料与方法

自2015年12月至2017年2月，我科室留置PICC导管的患者共24例，其中男11例，女13例，年龄32～72岁，平均52岁；其中白血病患者9例，非霍奇金淋巴瘤患者8例，淋巴瘤患者5例，骨髓瘤患者1例；经头静脉留置者3例，肘正中静脉留置者7例，贵要静脉留置者11例，于肘上超声引导下留置者3例。期间因病情变化患者死亡2例，发生PICC导管相关感染患者1例，静脉血栓形成1例，导管脱出1例。

2 护 理

患者行PICC导管置管后首次更换敷料（穿刺后24 h）在PICC导管室进行，其后住院期间维护由科室PICC专科护士进行，维护频率视患者具体情况每周维护1～2次。

维护方法：①维护前，观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，敷料有无潮湿、脱落，观察导管外露长度，测量臂围（用皮尺测量肘正中上方10 cm处臂围）。取新正压接头，用0.9%生理盐水预冲接头待用，卸下旧接头，用75%酒精棉签消毒导管接头外壁共3次（螺旋式消毒，每次环形消毒10周），顺序：顺时针-逆时针-顺时针，连接新接头，用15 mL生理盐水，15 mL肝素钠溶液分别脉冲式冲洗导管。②更换透明敷料 首先在四周以0°角平拉透明敷料，用拇指轻压穿刺点，自下而上除去原有透明敷料，评估穿刺点有无异常，导管有无移位，洗手，打开PICC换药包，戴无菌手套，左手持纱布覆盖在正压接头上，提起导管，右手持75%酒精棉球擦拭皮肤，注意避开穿刺点直径1 cm处，去脂消毒3次，方法：由内向外，顺序：顺时针-逆时针-顺时针，消毒范围10 cm以上，待干后夹取碘伏棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管，取第二个碘伏棉球逆时针消毒皮肤导管，同时左手翻转导管，取第3个碘伏棉球顺时针消毒皮肤导管至导管连接器翼形部分，消毒范围直径10 cm以上；待干后以75%酒精棉球脱碘，避开穿刺点直径1 cm处；待干，调整导管位置，S形固定导管于思乐扣上，无张力放置透明敷料，用手按压导管边缘及透明敷料四周，使其紧贴皮肤，用免缝胶带贴于透明敷料下缘，标注维护日期，导管植入长度及操作者，填写PICC维护记录单。

3 PICC导管维护异常时的处理

3.1 PICC导管相关感染：我科室留置PICC导管的24名患者中，发生PICC导管感染1例，患者女性，45岁，诊断为急性早幼粒细胞白血病M3型、乳腺恶性肿瘤术后，PICC导管为彩超引导下肘关节上留置，患者依从性好，能每周维护PICC导管1次，导管留置第6个月患者住院化疗期间，于化疗第15天发生间断高热（体温39 ℃）伴寒颤，导管穿刺处细菌涂片查到革兰阳性细菌，血培养回报生长黑色埃希菌，考虑为PICC导管相关感染，给予万古霉素1000 mg每日2次静滴、头孢他啶2.0 g每日2次静滴抗炎治疗，拔出PICC导管，后患者体温恢复正常，病情好转后出院。分析原因：患者女性，应从性好，经济状况可，能定期维护导管，PICC导管留置于肘关节上，受肢体活动影响小，导管无移位、脱出，患者定期化疗，白细胞少，免疫功能低下，考虑患者感染主要原因为免疫功能低下所致。

3.2 静脉血栓形成：24例留置PICC导管的患者中，发生静脉血栓1例，患者女性，50岁，诊断为急性早幼粒细胞白血病，化疗前在头静脉处留置PICC导管，留置导管第42天，留置侧肢体出现红肿，患者述疼痛，沿导管走行有条索状硬结，触之皮温高，考虑为静脉血栓形成，行彩色超声检查，提示静脉血栓形成，给予低分子肝素钙4100抗Ⅹa因子日2次皮下注射抗凝治疗，局部行50%硫酸镁日3次局部湿敷，治疗5 d，肢体红肿、条索状硬结明显减轻，因患者要求，拔出PICC导管，留置导管处红肿消退，患者化疗结束病情好转出院。原因分析：PICC相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成[4]，临床上PICC置管后血栓形成的概率很小，发生率为2.47%，导管留置在头静脉处是发生静脉血栓的主要原因。

3.3 PICC导管脱出：24例留置PICC导管的患者中，1例患者发生PICC导管滑脱，患者女性，65岁，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，化疗前于贵要静脉留置PICC导管，置管后第2天，患者夜间不慎将导管脱出8厘米，考虑导管脱出较长，将导管拔出。原因分析：患者老年女性，诊断为淋巴瘤，心理压力大，初次留置PICC导管，对PICC导管缺乏了解，自觉不适，夜间睡眠中无意识状态脱出导管。护理方面：护士告知不够详细，3M贴外周稍有开启未引起重视，心理护理尚有不足。对留置PICC导管的患者应做好心理护理，加强对患者和家属使用导管注意事项的告知，发现3M贴有开启、渗血、潮湿及时更换敷料，妥善固定，夜间要加强巡视。

4 讨 论

PICC导管作为近年来兴起的临床输液新途径，为肿瘤化疗患者及长期输液的患者减轻了液体外渗、化疗药物刺激及多次穿刺带来的痛苦，但PICC 导管使用过程中导管相关感染、血栓形成、导管脱出等并发症的预防也不容小觑，临床上我们要规范维护导管，做好留置导管注意事项的告知，加强对导管使用情况的观察，发现异常情况及时处理，最大程度上避免并发症发生的可能性，从而充分发挥PICC导管的优点，使其在临床上广泛、有效的应用。