血液透析治疗过程中并发不稳定型心绞痛的护理

王长梅

（大连市第三人民医院血液透析，辽宁 大连 116033）

血液透析（HD）是现阶段临床急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗主要方法，通过代换原理，清除患者体内的代谢废物、多余水分等，达到维持体内电解质、酸碱平衡的效果[1]。在治疗过程中，受机体状况、透析操作、环境等多种因素影响，部分患者可并发不稳定型心绞痛症状，如不及时处理，可发展为心肌梗死、猝死等，严重危害患者血液透析治疗的安全性[2]。临床研究指出[3]，在血液透析治疗期间配合准确的护理干预，可有效预防不稳定心绞痛的发生，应用效果良好。本次研究则结合实际案例对这一观点进行合理分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年1月至2019年6月在本科室接受血液透析治疗的90例患者作为研究对象，患者均出现不稳定型心绞痛症状，按照双色球法将其均分为两组（n=45）。其中，对照组男24例，女21例，年龄40～70岁，平均年龄（54.85±4.79）岁；观察组男25例，女20例，年龄40～68岁，平均年龄（53.86±4.52）岁。本次研究均为自愿参与，参与者及家属获知情权，组间基线资料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组采用常规临床护理：由责任护士评估患者病情，告知患者治疗过程中的注意事项，并记录其血液透析前后各项体征的变化，注意室内通风及整洁度，及时在医嘱下处理患者的心绞痛症状。观察组在常规护理基础上，对进行血液透析的患者给予准确的护理干预，内容如下：①心理疏导：护理人员对患者报以亲切、主动的态度，向患者讲解血糖透析治疗中不稳定型心绞痛的相关注意事项；并以通俗易懂的语言解答患者提出的问题。通过热情、亲和的态度，良好的沟通方式，降低患者对血液透析的抵触感，缓解其机体应激反应，使患者以稳定的心态接受护理及治疗。②环境护理：过于枯燥、严肃的血液透析环境会对患者产生压抑感，使其变得烦躁、易怒，导致心率加快等。为减少病房环境对患者情绪方面的影响，在保持室内整洁、舒适的同时，可适当配备报纸书刊、电视、风景画、绿植等物品，营造舒适的环境，降低环境对患者带来的压力，减少导致不稳定心绞痛加重的诱发因素。③不稳定型心绞痛的处理：患者在血液透析后2～3 h出现心前区痛及压榨样疼痛，并伴有胸闷、气促等症状时，考虑为不稳定型心绞痛，需经心电图检查诊断。对确诊为不稳定型心绞痛的患者，护理人员需及时提供低流量持续吸氧，减少血流量，减慢脱水速度；部分症状严重的患者，可在医嘱下给予药物处理。④合理用药：护理人员通过前期对患者的病情评估，掌握其既往病史、用药禁忌证等情况，告知患者药物的不良反应，使其在出现不良反应后，可迅速上报进行解决；用药期间，护理人员对患者血常规、凝血时间、纤维蛋白定量等指标进行监测，出现异常时及时进行正确处理；在血容量不足的情况下，可适当给予患者生理盐水以补充血容量。⑤饮食指导：患者在不稳定心绞痛发作期间，可进食部分流质食物以补充机体能量；在饮食指导中，护理人员需要对部分高血钾患者进行区分、标识，给予其针对性的饮食干预，如，禁止患者食用橘子类含钾元素较高的食物，多进食绿色蔬菜等，降低不稳定心绞痛对患者机体带来的伤害。

1.3 观察指标：统计两组的护理满意度和并发症发生率。①采用我院自制的护理满意度调查表，内容包含环境设施、质量与安全、服务态度、操作熟练度等4个维度，单项25分，满分为100分，评估分值越高，表明患者对护理的满意度越高；②统计两组血液透析治疗期间出现不稳定型心绞痛、腹部皮肤瘀斑、感染、出血等并发症例数，并发症发生率=并发症例数/45×100%。

1.4 统计学处理：将本次研究数据输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t检验，以（±s）表示，定性资料采用χ2检验，以（%、n）表示，P＜0.05表明差异符合统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度的比较：经评估，对照组环境设施（15.36±2.32）分、质量与安全（17.24±3.16）分、服务态度（16.47±2.44）分、操作熟练度（17.64±2.12）分；观察组环境设施（20.25±2.21）分、质量与安全（22.13±3.05）分、服务态度（21.36±2.33）分、操作熟练度（22.53±2.23）分；组间依次对比：t=10.238，t=7.469，t=9.723，t=10.661。观察组护理满意度各维度分值均高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率的比较：血液透析治疗期间，对照组发生恶心呕吐3例、腹部皮肤瘀斑2例、感染1例、出血2例，并发症发生率为17.8%（8/45）；观察组发生恶心呕吐1例、腹部皮肤瘀斑0例、感染0例、出血1例，并发症发生率为4.4%（2/45）。组间对比：χ2=4.050，P=0.044。观察组并发症发生率明显低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

血液透析技术的发展，使需要血液透析的患者生存时限明显延长，但是，在透析过程中出现心血管意外事件，仍是患者在血液透析中的主要死亡原因[4]。不稳定型心绞痛作为血液透析过程中常见并发症，需要临床加强重视，防止意外事件的出现。

血透室护理人员应准确掌握患者的病情，密切监测患者血液透析治疗期间各项生命体征的变化，及时对患者的主诉情况作出反馈，在医嘱下处理各项异常状况[5]；与患者建立良好的护患关系，使其保持良好的心理状态接受治疗，积极帮助患者控制血压、降低血脂、改善饮食等，以减少血压透析过程中并发症的诱发因素[6]。本次研究显示，观察组患者通过准确的临床护理干预，在血液透析过程中并发症的发生率明显降低，临床护理满意度较高，与对照组相比，数据具有优越性。提示，对血液透析治疗中出现不稳定型心绞痛患者的临床护理干预，应结合其心理状态、机体状况、环境及饮食等多方面进行干预，从而提升护理效果。

综上所述，患者在血液透析治疗中出现不稳定型心绞痛症状后，临床给予准确的护理干预，可改善患者对临床护理服务的满意度，降低并发症发生率，临床应用具有积极意义。