阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的疗效和安全性

陈红梅

（海城市中医院神经内科，辽宁 海城 114200）

进展期脑梗死是神经内科常见的一类疾病，发病人群以中老年人为主，具有进展快、难治疗、预后差等特点，病情呈阶梯式的恶化，严重时可以致残甚至威胁患者的生命。脑梗死在进展期由于血液黏滞度高，血流动力学变化，容易导致血栓的形成和持续存在，从而损伤神经功能[1-2]。因此，进展性脑梗死预后改善的关键在于尽早的诊断并采取干预措施，临床上的治疗以溶栓和抑制血栓形成为主。本文通过回顾性分析我院近一年接收的进展性脑梗死患者的临床资料，对比了单独使用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷的治疗效果，并总结相关治疗对策，旨在探讨后者的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院在2016年12月至2018年1月收治的患者作为研究对象，共94例，通过数字表法随机分为观察组和对照组。经统计，观察组47例，男30例，女17例，年龄为52～78岁，平均年龄（61.6±5.3）岁。对照组47例，男29例，女18例，年龄为52～77岁，平均年龄（60.8±5.6）岁。两组患者的影像学表现都符合相关诊断标准，知晓相关研究内容并同意参与研究。排除患有可能干扰研究结果的疾病的患者，排除精神疾病患者。对比分析两组患者的一般资料，结果表明，在年龄、性别、病程、病情程度等方面，两组患者数据比较的结果近似，差异无统计学价值（P＞0.05），适合进行对比分析。

1.2 方法：两组患者在入院后均采取急性脑梗死的常规治疗。对照组患者在此基础上采用阿司匹林进行治疗，具体方法为：口服阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字J20130078，生产厂家：拜耳医药保健有限公司），每天1次，每次1片。观察组患者在基础治疗的条件下加用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，具体方法为：口服阿司匹林肠溶片，用法用量与对照组相同，口服硫酸氢氯吡格雷（生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20130083），每天1次，每次1片。两组患者在治疗时均不服用其他的抗血栓药物，持续治疗两周后对比两组患者的治疗情况。

1.3 评价指标：使用神经功能缺损（NIHSS）评分表作为评价标准，比较两组患者治疗前后神经功能状态的变化和治疗效果，主要评价指标内容涵盖了患者的意识、表达、四肢的运动能力、水平凝视状态、面部表情肌的功能状况以及独立生活能力等。同时记录两组患者的治疗时的并发症情况。临床疗效评价指标包括[3]痊愈：患者的四肢无明显障碍，恢复自理能力，无病残情况，神经功能缺损评分（NIHSS）下降超过90%；有效：患者的四肢仅小部分障碍，基本恢复自理能力，有病残且评级为3级一下，NIHSS评分下降在46%～90%；显效：患者的四肢有部分障碍，有一部分自理能力，病残评级为4级，且NIHSS评分在18%～45%；无效：患者的临床症状无明显改善，NIHSS评分变化较小，需要进一步治疗。总有效率为痊愈和有效比率之和。

1.4 统计学处理：使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，涉及本研究所有需要进行对比分析的数据。其中平均值相关的计量资料使用（±s）的格式表示，采用t检验；例数统计相关的计数资料用[n（%）]的格式表示，采用χ2检验。P＜0.05时可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗前后的NIHSS评分对比：治疗前，观察组和对照组的NIHSS评分分别为（15.23±4.36）分和（15.12±5.07）分，经比较，差异无统计学价值（P＞0.05）；治疗后，观察组和对照组的NIHSS评分分别为（3.08±1.23）分和（8.15±2.52）分，经比较，两组患者治疗后的评分均有显著改善，其观察组的变化更显著（t=5.342，P＜0.05）。

2.2 临床疗效对比：观察组47例患者中，痊愈25例，有效17例，显效4例，无效1例，总有效率为89.4%（42/47）；对照组组47例患者中，痊愈13例，有效17例，显效13例，无效4例，总有效率为63.8%（30/47）。经比较，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学价值（χ2=3.548，P＜0.05）。二者患者均未发现明显的并发症。

3 讨 论

进展性脑梗死的主要发病人群是中老年人，整体的致残率和病死率较高。脑梗死的发病机制主要与活化的血小板相关，血小板的活化异常往往会导致血栓的持续形成，从而增加患者的梗死面积，严重时会造成侧支循环血管阻塞[4]。临床上采取的针对性治疗是抗血小板凝聚，本研究采用的阿司匹林和氯吡格雷可以分别针对血小板凝集过程中的环氧化酶和ADP受体发挥作用，抵抗血小板聚集的作用。

本文采用对照研究的方法，对比了单独使用阿司匹林和阿司匹林与氯吡格雷联用的临床效果，结果表明后者的总体临床效果显著，且未伴有明显并发症，能够切实控制病情发展，恢复患者的神经功能，改善患者的生活质量，适合在临床推广使用。