氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床价值分析

丁化利

（葫芦岛市第二人民医院内一科，辽宁 葫芦岛 125000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的一种，统计发现每年全球死于急性冠状动脉综合征的患者中超过50%都是死于AMI[1]。AMI是指由于冠状动脉斑块破裂引起血管急性闭塞从而导致供血的心肌坏死，如患者同时合并有急性肺水肿（APE），极有可能出现循环、呼吸衰竭而亡，具有较高的致死率，如何有效治疗AMI已成为临床重点关注的问题，本研究中对46例患者实施阿司匹林联合氯吡格雷治疗后取得较为理想的成绩，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院2013年8月至2018年3月收治的AMI患者中选取92例，随机将其分为对单药组、联合组。其中单药组46例，男28例，女18例，年龄45～76岁，平均年龄（56.47±3.49）岁，发病到就诊时间1～18 h，平均患病时间（9.27±1.34）h；联合组46例，男27例，女19例，年龄43～75岁，平均年龄（57.36±3.82）岁，发病到就诊时间1～20 h，平均患病时间（10.27±1.38）h。两组间一般资料对比，P＞0.05，有可比性。纳入标准：①符合AMI相关诊断标准者；②对本研究知情且自愿参加者。排除标准：①肝肾功能严重不全者；②恶性肿瘤患者；③对抗血小板药物过敏的患者。

1.2 方法：患者入院后均对其心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行严密监测，根据患者具体病情给予他汀类药物、硝酸酯类药物以及β受体阻滞剂等常规治疗。单药组在上述常规治疗基础上给予患者口服阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司，国药准字H53020321），100毫克/次，1次/天。联合组在阿司匹林基础上联合应用氯吡格雷进行治疗，口服氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542），其实剂量为300毫克/次，1次/天，次日调整为75毫克/次，1次/天。两组均持续治疗1个月。

1.3 评价指标：疗效评价标准：显效：心肌损伤标志完全消失，未出现心肌坏死情况，冠状动脉造影及超声检查正常；有效：心肌损伤标志基本消失，心肌坏死情况有所改善且改善率＞60%，冠状动脉造影和超声检查提示基本恢复正常；无效：心肌损伤以及心肌坏死等情况毫无改善，甚至有加重的趋势，超神和冠状动脉造影检查与之前基本一致。采用NIHSS量表评估患者神经功能缺损程度，共15个项目，分越低表明缺损程度越低。同时详细记录两组再闭塞的发生情况，统计发生率。

1.4 统计方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，进行t或卡方检验，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组治疗总有效率为93.48%（43/46）显著高于单药组78.26%（36/46）（χ2＝9.546，P＝0.002＜0.05）；联合组再闭塞发生率为4.35%（2/46）显著低于单药组19.57%（9/46）（χ2＝10.999，P＝0.001），组间差异具有统计学意义。

2.2 治疗前两组NIHSS评分分别为（8.43±1.32）分、（8.54±1.29）分，并无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分较治疗前均明显降低，其中联合组（3.54±1.38）分显著低于单药组（6.23±1.52）分（t＝9.078，P＝0.000＜0.05）。

3 讨 论

AMI是一种多见于中老年人群的心血管急症，大部分患者发病前并不会出现明显的血管狭窄病变，但通常会出现不稳定斑块，具有纤维帽薄、脂质核心大的特点，因而经炎性细胞浸润就极易出现破裂，临床上主要采用介入或溶栓等方法进行治疗。

阿司匹林就是溶栓治疗时常用的药物之一，可通过抑制花生四烯酸向血栓素A2转化，影响血栓素A2和前列腺素释放，从而阻止血小板聚集，但阿司匹林无法对已经活化的血小板产生抑制作用，使得环氧化酶途径或环氧化酶旁路无法受到阻碍，仍有可能加重病情，并且阿司匹林容易引起急性冠状动脉综合征，因而在临床应用方面受到一定限制[2]。氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，通过与血小板表面的ADP受体结合对糖蛋白、纤维蛋白原受体结合路径产生影响，同时可阻断DPA引起的血小板活化扩增现象，对多种激活剂诱发的血小板聚集都有较为良好的抑制作用，从而预防再闭塞的发生。本研究中，联合组治疗总有效率、再闭塞发生率以及NIHSS评分改善情况均明显优于单药组（P＜0.05），这也与陈明通等[3]研究中指出的阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心血管疾病时能发挥出较为理想的协同作用，可以通过抑制血小板聚集以及阻断凝血系统激活对病情进行有效控制一致。

综上所述，在急性心肌梗死的治疗中采用阿司匹林＋氯吡格雷能有效抑制血小板聚集，能显著缓解患者症状，提高其生活质量，值得推广。