中医药治疗过敏性紫癜的研究进展

2019-01-07田金芝张丽娜宋纯东

中国民间疗法 2019年7期

田金芝,张丽娜,宋纯东

(1.河南中医药大学,河南郑州450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450008)

过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征,是一种常见的血管变态反应性疾病,主要表现为皮肤紫斑,腹痛、关节痛,活动受限,肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿或管形尿。典型的过敏性紫癜可分为单纯性紫癜型、腹型、关节型、肾型(最为严重)、混合型,紫癜性肾炎是其最常见的并发症。西医主要以抗过敏、抗炎、注意饮食、防止感冒等方法治疗和预防过敏性紫癜。中医认为,过敏性紫癜属“紫斑”“肌衄”范畴,如《医学入门·斑疹》：“内伤发斑,轻如蚊迹疹子者,多在手足,初期无头痛身热,乃胃虚火游于外。”《医宗金鉴·失血总括》曰：“皮肤出血曰肌衄。”现代许多医家通过中医辨证论治来治疗过敏性紫癜,获得显著的疗效,现将过敏性紫癜的中医药治疗进展综述如下。

1 病因病机

紫斑可由感受外邪,饮食不节,劳倦过度,久病或热病等多种原因导致,其病机可概括为火热熏灼、迫血妄行和气虚不摄、血溢脉外两类。如《景岳全书·血证》：“血本阴精,不宜动也,而动则病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存。”从证候虚实来看,由气火亢盛所致者属于实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证。在疾病的发展过程中,又常常发生虚实转化。许华认为过敏性紫癜多为感受风、热、湿邪,而瘀血存在于整个病程,认为病之初起以实证、热证为主,若治疗及时得当,病情易恢复,预后良好,后期多为虚实夹杂,预后不良[1]。夏翔将过敏性紫癜的发病原因分为内因和外因,患者素体不足为其内因,外感风邪、损络伤脉为其外因。素体不足、邪实正虚、外邪滞留是其主要的病机特点,治疗上根据辨证予以补虚、祛邪之法[2]。裴学义认为,过敏性紫癜病位主要在肺、脾、肾,脾肾虚弱、湿热内停为本,肺气不足、外邪侵袭为标[3]。

2 分型辨治

中医古籍中记载的“葡萄疫”“肌衄”“斑毒”等病证与本病有相似之处。该病有风热伤络、血热妄行、气不摄血、阴虚火旺4个基本证型。现代医家对不同证型有各自的见解。詹文彦以祛风、活血、化瘀治疗风热伤络型紫斑,中药组成：防风、红花、川芎、桃仁、金银花、赤芍、蝉蜕、生地黄、地龙、炙甘草[4]。李铁采用四草四根方(紫草、益母草、墨旱莲、仙鹤草、白茅根、山豆根、茜草根、板蓝根)治疗血热妄行型过敏性紫癜,治以凉血、散血[5]。清·唐容川《血证论》载：“惟以止血为第一要法。血止之后,其离经而未吐出者,是为瘀血……故以消瘀为第二法。”气属阳,血属阴,气为血之帅,气能统摄血液,使之循行于脉中,而不致外溢,气的统摄作用主要由脾气来实现,若脾气虚,不能统血,就会出现各种出血证候。张学文治疗气不摄血型紫斑,以健脾益气养血为主,采用归脾汤加减[6]。许进林对阴虚火旺型紫斑患者选用大补阴丸凉血止血、滋阴降火,获得较好的治疗效果[7]。

3 分期辨治

对于过敏性紫癜的分期及治疗,各医家观点不一。刘宝文认为,过敏性紫癜病变初期证型多为血热风盛型,治疗选用牡丹皮、水牛角、金银花、茜草等祛风清热、凉血消瘀;中后期多为气虚血滞(虚实夹杂),治以益气活血化瘀,虚实同治,通过辨证选用八珍汤加减[8]。冯晓纯认为过敏性紫癜分为3期,初期病变部位在肺,治疗时加入解表药如桑叶、菊花等疏解表邪,以防生变;中期病位在脾、肾,且常夹杂湿热之邪,湿性重浊黏腻,治疗时加入厚朴、砂仁等燥湿之品,治疗时当以健脾气、化湿邪为主;恢复期病位在肺、脾、肾,病情基本稳定,但若此期未能积极调理预后,容易发生多种变证,对脏腑功能产生严重影响,治疗当标本兼顾[9]。孙轶秋将过敏性紫癜分为3期,早期以外邪为主,风热为其关键,治以疏风清热,兼活血,选用银翘败毒散合消风散加减治疗;中期病邪深入营血分,伤及血络,热迫血行,选用犀角地黄汤加减,治以凉血活血止血;末期久病体虚,治以扶正祛邪,多以滋阴补气药为主[10]。

4 验方

沈文良自创十炭汤(生地黄炭、茜草炭、地榆炭、小蓟炭、大黄炭、血余炭、蒲黄炭、黄芩炭、金银花炭、牡丹皮炭)配合常规西药治疗血热妄行型紫斑60例,有效率达95.0%[11]。冯晓纯自拟小儿紫癜疹消颗粒(紫草、生地黄、白薇、黄芩、牡丹皮、白鲜皮、茜草、鸡血藤、侧柏叶)治疗风毒伤络型紫斑,有效率为92.5%[9]。赵炳南采用自拟方[赤芍、白芍、鬼箭羽、藏红花(另煎)、全当归、秦艽、紫草、僵蚕、延胡索]治疗血滞夹风型过敏性紫癜,临床疗效显著[12]。黄佳道采用自拟三草消斑汤(墨旱莲、三七、仙鹤草、牡丹皮、紫草、金银花)治疗过敏性紫癜,疗效显著;若热势较盛,可加清热之品,若阴虚火旺,可适当加入滋阴降火之品[13]。侯雅军等自创紫豉桃红化癜汤(紫草、乌梅、苍术、淡豆豉、黄柏、红花、莪术、桃仁)治疗24例瘀血阻滞型单纯性过敏性紫癜,有效率达95.8%[14]。罗文等根据辨证选用自创方消癜汤(生地黄、茜草根、赤芍、水牛角、紫草、牡丹皮、紫苏叶、蝉蜕、土茯苓、地肤子、荆芥、防风、甘草)及外洗方(蝉蜕、蒲公英、紫苏叶、紫草)治疗过敏性紫癜,内外同治,疗效显著[15]。