螺旋CT对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的可行性分析

刘万明

（西丰县第一医院，辽宁 铁岭 112499）

在临床医学中，冠状动脉支架置入术（coronary stent implantation）作为一种常见的机械性介入治疗手段。它的运用途径主要是将相应的金属支架永久性的放置在人体冠状动脉病变部位，并借助于球囊扩张或自膨胀的方式对人体的血管病进行支撑，继而使得冠状动脉腔能保持良好的开放状态，这对于降低心肌梗死患者的病死率是极有帮助的[1]。借此，本文主要从螺旋CT在冠状动脉支架植入术后通常性评估的可行性进行研究与分析，以便更好的提升冠状动脉支架置入术患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取笔者所在单位的82例冠状动脉支架置入术患者作为主要研究主体。时间为2016年1月1日至2018年3月31日；其中男性59例，女性23例，最小年龄36岁，最大年龄82岁，平均年龄（52.4±6.3）岁，最短随访时间90d，最长随访时间720 d，平均随访时间（365.0±60.0）d；82例患者共置入支架153枚，40枚支架直径在0.25～0.30 cm，96枚支架直径在0.30～0.40 cm，17枚支架之间≥0.4 cm；支架材料包括62枚金属支架，91枚药物涂层支架。

1.2 方法：螺旋CT：扫描位置主要位于心脏膈面以下0.2 mm处至气管隆突位置，对比剂（欧乃派克：生产单位：通用电气药业（上海）有限公司；国药准字：H20 000599；用法用量：120～150 mL/次）进静脉置入，速度保持在3～3.5 mL/s，注射器：高压注射器。重组图像重建模式包括MPR、CPR、MIP、VRT等，在扫描时，为了更好的获取显示清晰度，可以适量的增加电流。冠状动脉造影：结果检查至少由2名内科医师担任，检查以SCA为主；图像评价标准：①支架畅通无阻：血管远端充盈状态良好，显影明显；②支架再狭窄：支架远端部位未出现明显的显影迹象或呈现出淡薄显影，且血管闭塞情况以细、小为主，支架腔内部低密度占比显著高于正常密度。

1.3 观察指标：金标准以冠状动脉造影结果为主，评价内容以准确度、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值等为主。支架图像评分分为1、2、3、4分4个等级；

1.4 统计学方法：所有临床数据均以SPSS18.0软件处理，计数资料χ2检验，标志是方式以百分数为主；计量资料t检验，表示方式以（±s）为主，P＜0.05表示有统计学价值。

2 结果

2.1 不同支架直径图像质量评分情况：≥0.4 cm图像质量得分合计17枚，占总枚数的11.11%；0.30～0.40 cm图像质量得分合计96枚，占总枚数的62.75%；0.25～0.30 cm图像质量得分合计40枚，占总枚数的26.14%。≥0.4 cm与0.30～0.40 cm直径对比（t=57.245，P＜0.05）；≥0.4 cm与0.30～0.40 cm直径对比（t=7.453，P=0.007）；0.30～0.40 cm与0.25～0.30 cm直径对比（t=27.141，P＜0.05）；三组数据两两对比（P＜0.05）。

2.2 不同支架材料冠状动脉CT成像支架图像质量对比：金属支架1分=7枚、2分=13枚、3分=22枚、4分=18枚，合计62枚；药物涂层支架1分=6枚、2分=10枚、3分=40枚、4分=35枚，合计91枚；金属支架占总枚数的40.52%，药物涂层支架占总枚数的59.48%，两种不同材料支架对比（t=7.190，P=0.007）。

2.3 不同部位支架冠状CT成像支架图像质量评分对比：左主干得分合计43枚，占总枚数的28.10%；前降支得分合计46枚，占总枚数的30.07%；回旋支得分合计34枚，占总枚数的22.22%；右冠状动脉得分合计30枚，占总枚数的19.61%。左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉支架两两对比（P＞0.05）。

3 讨 论

在临床医学中，螺旋CT的应用会受不同因素的影响。螺旋CT作为临床应用极广的影像学设备，对所采集的原始数据进行科学、合理、有效的重组不仅能有效的提升图像的质量，还能一定程度的降低漏诊与误诊现象。

根据本研究结果表明，支架直径的大小不仅是影响螺旋CT检查，还会影响支架管管内结构的清晰度。当支架的直径最低时，螺旋CT所呈现出来的图像受伪影的影响就越大，因此支架的通畅性就所受干扰就越明显，这与高永术[2]等学者的研究结果相吻合。而从支架材料的选择来看，药物涂层支架的应用范围与途径均显著优于金属材料支架，且金属材料支架的图像质量也显著低于药物涂层材料，金属支架占总枚数的40.52%，药物涂层支架占总枚数的59.48%，这与学者马荣章[3]的研究结果吻合度极高；而从不同部位支架冠状CT成像支架图像质量评分对比来看，左主干与前降支部位支架冠状CT成像的图像质量显著优于回旋支与右冠状动脉，其中左主干占卜为28.10%，前降支占比为30.07%，回旋支占比为22.22%，右冠状动脉占比为19.61%。从学者黄俊[4]等人的研究结果却发现，由于个别患者支架的畅通的CT图像长表现为支架无变形状态，支架远端血管的临床显影状态也相对良好，但同时却发现优于部分患者侧支循环运行状态较好，及时支架出现不同程度的狭窄或闭塞迹象，患者远端血管的对比剂也呈现出相对良好的逆向性充盈状态，因此使得检查人员常常误认为支架依旧处于通畅状态。而从螺旋CT与其他的影像学技术对比来看，由于常规影像学造影技术常常被推为支架术应用与评价的金标准，使得它的创伤性缺陷常常被临床医学所忽视，如一些患者在术后常常出现不同形态的并发症；这就很大程度上降低了支架术的可信度与应用范围[5]。

综上所述，在冠状动脉支架置入术后患者通畅性评估过程中，螺旋CT不仅操作简单、风险小，还具有低费用的优势，因此完全可以作为冠状动脉支架置入术后患者的影像学方法。