磁共振动态扫描技术在颞下颌关节盘移位中的应用效果观察

隋国华

（丹东市中医院磁共振科，辽宁 丹东 118000）

颞下颌关节是机体的一种复杂关节，其主要由韧带、关节囊、关节盘、下颌骨髁突、关节结节、颞骨下颌窝等组成，可作左右滑动、旋转联动运动。颞下颌关节盘移位是颞下颌关节功能紊乱综合征的常见类型，与关节盘的位置和形态变化情况密切相关。MRI可多方位成像，且软组织分辨力很高，可清晰显示关节盘的位置、结构变化情况，对指导颞下颌关节盘移位的临床诊疗具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年5月本院收治的46例（共92侧）颞下颌关节盘移位患者作为研究对象，其中男向患者12例，女向患者34例；年龄21～60岁，平均（28.83±4.42）岁。92个关节中有58个有症状，其中单侧34例，双侧12例；右侧有症状32例，左侧有症状26例；开口度5～40 mm，平均（24.48±5.51）mm；病程3～4年，平均（1.54±0.25）年。临床表现主要有咀嚼时患侧出现关节疼痛、张口受限、弹响，或关节活动未伴发弹响，但出现张口困难和关节疼痛。纳入对象中均排除类风湿性疾病、外伤、感染等相关疾病。38个关节均经关节镜检查及治疗，20个关节通过临床保守治疗后好转。

1.2 方法：所有研究对象均行磁共振动态扫描，观察患者颞下颌关节MRI斜冠状位、斜矢状位图像，并分析张闭口位关节盘的形态及位置变化情况。MRI扫描仪选择Siemens Avanto 1.5 T超导型MRI扫描仪，并配备颞颌关节专用的表面线圈。指导患者取仰卧位，检查者手持开口器，将线圈中心对准患者的外耳孔前方颞骨小头，将两外耳道的连线中点作为中心点，分别对开口位及闭口位进行扫描，当扫描闭口位时，指导患者紧闭牙关，先扫描横轴位并将其用于定位，然后在横轴位将髁突的层面定位斜冠状位和斜矢状位充分显示出来，斜冠状位扫描保持与髁突长轴方向平行，斜矢状位扫描保持与髁突长轴方向垂直，行单侧9层扫描。扫描序列及扫描参数：SE T1WI（TE 17 ms、TR 500 ms），FSE T2WI（TE 82 ms、TR 3000 ms），GR T2WI（TE 24 ms、TR 100 ms），层厚3 mm，矩阵192×256，采集3次。

1.3 诊断指标：颞下颌关节盘移位诊断标准参考Drace标准：MRI显示在闭口斜矢状面上，双板区与关节盘后带间有明显的分界即盘分界线，且关节盘后带分布在髁突的顶部，髁突12点位垂线与盘分界线所成的夹角＜10°，则认为是正常的盘-突关系，若夹角向前＞盘分界角10°则判定为关节盘前移位；若在开口斜矢状面方向，盘-突关系能恢复正常则判定为可复性关节盘前移位；如盘-突关系无法恢复正常，则判定为不可复性关节盘前移位。

2 结果

92例关节中34个关节盘形态、位置和信号正常；58个关节盘移位，其中可复性关节盘前移位30个，不可复性关节盘前移位22个，外侧移位2个，内侧移位4个；MRI主要表现为关节盘形态不规则，呈伸长型、折叠型等改变，伴髁突运动异常10例，合并关节积液9例。

3 讨 论

颞下颌关节盘移位主要临床表现有张口受限、关节弹响、关节疼痛等。颞下颌关节盘的主要部位为纤维软骨，其可在关节面起到缓冲的效果，当关节囊出现松弛、扩张、关节盘附着撕裂或松弛时，往往会伴发关节半脱位，而关节盘前移位是最为常见的移位类型[1]。关节镜、关节造影、CT、X线是当前颞下颌关节的几种常用检查方法。X线片检查可显示骨质及髁突的改变情况，但该检查方法无法清晰显示关节盘情况。CT三维重建检查可将盘-突关系立体呈现出现，但由于其软组织分辨力较低，因此这种检查方法对关节盘移位、变形等情况显示仍表示很理想[2]。而关节造影及关节镜属于一种侵入性检查，已较少用在颞下颌关节移位的检查。而MRI的特点是无创性、辐射小，已被广泛用于颞下颌关节盘的检查，该检查方法可在任意方位成像，软组织分辨力较高，在颞下颌关节盘移位的诊断具有较高的准确率，可为颞下颌关节盘移位的临床诊疗提供可靠、准确的信息[3]。

综上所述，MRI可清楚显示颞下颌关节盘的结构、位置及盘突关系改变情况，可为颞下颌关节盘移位的诊断提供辅助诊断依据。