持续护理质量改进对静脉输液患者预防药物外渗的效果观察

杨晔楠

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院急诊科，辽宁 抚顺 113008）

静脉输液是临床治疗的重要途径，有很多的注意事项，由于多因素影响，可能引起药物外渗，当使用的是刺激性大的药物和化疗药物，还十分容易引起静脉炎[1]。资料显示，静脉输液患者中有20%～70%会发生静脉炎，特别是化疗性静脉炎更是超过80%[2]。近些年，人们对护理服务的要求越来越高，促使着各大医院必须进行护理服务的优化。本研究旨在探讨持续护理质量改进对静脉输液患者预防药物外渗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年4月至2016年8月为持续护理质量改进前阶段，共217例静脉输液患者，男137例，女80例；年龄15～83岁，平均（47.46±5.21）岁；以2016年9月至2018年3月为持续护理质量改进后阶段，共352例静脉输液患者，男201例，女151例；年龄17～81岁，平均（45.39±8.17）岁。持续护理质量改进前后均为同组护士，共27例，均为女性，年龄19～43岁，平均（26.42±4.02）岁，文化程度：中专10名，大专15名，本科2名；职称：护师17名，主管护师7名，副主任护师3名。

1.2 方法：持续护理质量改进的方法：①加强护士的培训，建立一支高素质与技能的护理团队，以护士长为首，护士长制订培训与质量检查计划，并负责指导与监督护士的工作，保证护理作的顺利开展。②确定持续质量改进的问题，积极查找可能引起静脉输液药物外渗的高危因素，包括患者的血管因素、护士穿刺技术、药物因素、宣教因素等各个方面，为预防性护理的制定提供参考。③在输液前，做好患者的血管评估，对于血管硬化的患者，应采取血管软化剂、热敷、按摩等方法。注意保护患者的血管，做好患者的宣教耐心告知患者药物的性质及可能出现的不良反应，以免引起患者惊慌不安。④加强护士的培训，提高患者是输液技术，以“一针见血，无痛穿刺”为目标。掌握适宜输液的血管，首选小血管，不宜选择手腕关节处血管和下肢静脉血管进行输液。⑤护士要熟练掌握各种静脉用药的作用、使用方法、不良反应和配伍禁忌，对于高危药物，在针头进入血管后才能滴入药物，以减轻对局部组织的伤害。

1.3 观察指标：①持续护理质量改进前后，分别调查护士对静脉输液药物外渗知识，包括容易出现药物外渗的高危药物、患者输液时的巡视间隔时间、发现或者怀疑药物渗漏到血管外的处理方法、药物外渗拔出针头应按压的时间、药物外渗的级别、静脉炎的级别、医疗事故的级别等，满分100分，答对得1分，大错不得分。②持续护理质量改进前后，记录静脉输液药物外渗发生率。③持续护理质量改进前后，调查护理满意度。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 持续护理质量改进前后护士对静脉输液药物外渗知识正确率比较：持续护理质量改进前护士答题的正确率为73%，持续护理质量改进后答题的正确率为94%，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 持续护理质量改进前后静脉输液药物外渗发生率比较：持续护理质量改进前静脉输液药物外渗发生率为13.36%（29/217），持续护理质量改进后静脉输液药物外渗发生率为3.13%（11/352），比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 持续护理质量改进前后护理满意度比较：持续护理质量改进前患者的护理满意度为75.12%（163/217），持续护理质量改进后患者的护理满意度为90.34%（318/352），比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

静脉输液药物外渗是引起静脉炎的一个重要原因。引起静脉输液药物外渗的原因很多，大致分为三方面的因素：①药物因素：药物的酸碱度、长期输注高渗性药物、化疗药物等均是药物外渗的影响因素；②患者因素：患者的血管条件、机体免疫力、营养状况等对静脉输液质量有一定的影响；③护理人员因素：包括护士的穿刺技术不娴熟、针头固定不善、扎止血带时间过长、未及时更换输液皮条、拔针后按压不妥等[3]。静脉输液作为护理的基础部分，提高静脉输液的质量，减少静脉输液的不良时间，对于提升医院整体的护理水平与服务质量具有重要意义。持续质量改进应用于护理中的意义在于，它给护理工作提出了一个更高的标准，通过不间断的计划、执行、监督与评价，使护理质量持续性提高，使护理工服务处于一个良性的循环中。本研究结果显示，持续护理质量改进前护士答题的正确率为73.00%，持续护理质量改进后答题的正确率为94.00%，持续护理质量改进前静脉输液药物外渗发生率为13.36%（29/217），持续护理质量改进后静脉输液药物外渗发生率为3.13%（11/352），持续护理质量改进前患者的护理满意度为75.12%，持续护理质量改进后患者的护理满意度为90.34%，比较具有统计学意义（P＜0.05）。可见，对静脉输液患者加强持续护理质量改进，是降低药物外渗发生率的有效途径，且能够提高患者满意度。