全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症的防治体会

于 涛

（凌源市中心医院普外二病区，辽宁 凌源 122500）

甲状腺是机体的一个重要器官，在行全甲状腺切除术时应严格掌握手术指征。部分恶性甲状腺肿瘤者，行部分切除或次全切手术后复发率比较高，为了达到确切的疗效需要进行全甲状腺切除[1]。笔者通过查阅文献及相关专业书籍、回顾分析既往病例的方式对需要进行甲状腺全切患者的相关临床指征、手术要点及并发症的防治措施，以期为甲状腺疾病治疗方案的选择提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：回顾分析2011年5月至2018年5月经我院明确诊断并行甲状腺全切术或近全切除的患者共计126例；其中男性患者54例，女性患者72例；年龄20～70岁，平均（48.82±3.35）岁；疾病类型：桥本病6例，原发性甲状腺功能亢进10例，甲状腺癌82例，巨大结节性甲状腺肿28例。

1.2 方法：回顾性分析126例患者的临床资料，所有病例均行全甲状腺切除术或近全切除治疗。手术前均予以甲状腺B超检查，并检测患者的血清钙、磷水平、甲状腺功能，同时行间接喉镜检查。部分患者予以采用同位素检验或完善CT检查。相关要点总结：在患者胸骨上窝一横指上行一弧形切口，该切口与颈部皮纹、颈部正中线相对称，将皮肤轻轻切开，用电刀在颈阔肌下方将皮瓣向上游离至甲状软骨的上缘，向下游离至胸骨上窝处。然后运用组织钳牵拉切口上部的皮瓣，将颈白线及甲状腺外科被膜切开，通过甲状腺拉钩对舌骨下方肌肉群进行牵拉，以便充分暴露两侧的甲状腺。

2 结 果

手术时间为70～260 min，平均（123.35±6.64）min；术中出血量为10～260 mL，平均（158.87±12.34）mL。术后6例患者出现术后并发症，甲状旁腺功能暂时低下3例，单侧喉返神经损伤3例，予以对应处置后均痊愈出院。

3 讨 论

3.1 手术要点：笔者认为，全甲状腺切除术的手术要点主要包括以下4个方面：①甲状腺中静脉的结扎与切断：在充分显露甲状腺后，应将甲状腺中静脉进行结扎、切断，从而有效防止由于对游离甲状腺过度牵拉造成甲状腺中静脉或者颈内静脉的撕裂，减少术中大出血的发生。②甲状腺上、下极的处理：精细化膜解剖技术的应用，所有操作应该紧贴甲状腺固有被膜处理进出甲状腺的3级血管，避免操作过程中对喉上神经及返神经造成损伤，有助于甲状旁腺的保留及血供。③颈部淋巴结的清扫：术期对喉返神经周围进行全面详细的解剖，做到有效清除喉返神经气管周围、甲状腺腺体周围以及环甲膜和其周围的淋巴结进行全面清扫。④喉返神经的显露：在手术进行时应根据患者具体病情和术区情况判定是否有必要将喉返神经进行全部的显露[2]。如果术中发现甲状腺癌变并没有引发淋巴结的转移，对于颈部周围的淋巴结可以选择不进行清扫，而一旦肿块有向周围组织侵袭的痕迹，则应做好喉返神经和甲状旁腺的保护工作。

3.2 手术适应证：甲状腺全切术是目前恶性甲状腺癌治疗的主要手术方案，不过针对于甲状腺全切的手术切除范围，学者们尚没能达成统一的共识，主要在于全甲状腺切除术和甲状腺、椎体叶、峡部、对侧部分在内的扩大患侧甲状腺切除术。所以，在术前和术中应对患者具体病情准确的判定，并评估良性甲状腺肿瘤是否有必要进行全切术治疗。笔者体会，行全甲状腺切除术的指征应包括以下2点：①若在术前行B超检查、甲状腺扫描或手术进行中通过探查可明确甲状腺呈多发结节性改变，可予以全部切除。②而当患者所患疾病为良性时，应首先考虑单侧切除或者次全切治疗，以最大限度的保留患者健全尚存有功能的甲状腺组织，进而降低术后患者可能出现的并发症，同时竟可能避免或者降低患者术后需要长期口服药物治疗的带来的烦恼。

3.3 术后并发症防治：①预防甲状旁腺损伤：为减少甲状旁腺功能减退症或甲状旁腺损伤的发生，在手术操作过程中应对甲状腺上动脉的后支尽可能的去保留，这样有助于保障术后患者局部的血运。②预防术后呼吸困难的发生：甲状腺全切术后部分患者可能出现呼吸不畅，胸闷气短的症状，这是临床常见的并发症之一，究其原因主要在于止血不够充分，术后血液汇集在甲状腺床或者气管中，长期软化，也有部分患者是因为气管插管麻醉过程中因医者操作原因造成局部喉头水肿等引起[3]。

综上所述，分化型甲状腺癌是全甲状腺切除的主要手术指征，手术时应衡量手术风险，并注意精细操作，提高手术水平，从而减少术后并发症的发生，进一步提高患者的生活质量。