锁骨骨折术后内固定失败的手术治疗效果分析

刘吉泉

（大连市友谊医院 骨科，辽宁 大连 116001）

锁骨骨折在成人骨折中的发生率约占二到五成，是临床常见的骨折损伤。一般情况下锁骨中段骨折可通过保守治疗达到满意效果，而对于短缩移位距离＞2 cm或者伴有粉碎的锁骨骨折仅采用保守治疗会加大不愈合及畸形的发生概率，临床多选择手术治疗。锁骨骨折术后依旧存在内固定失败、骨折不愈合的风险。本文回顾性分析110例锁骨骨折术后内固定失败患者的临床资料，采取适当的手术治疗方案，效果较为满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2014年1月至2016年6月接受手术治疗的110例锁骨骨折术后内固定失败患者。其中男性患者59例，女性患者51例，年龄24～65岁，平均（45.5±5.5）岁。骨折原因包括：车祸受伤、钝器砍伤、运动损伤、低能量摔伤等。整理患者资料，依据Craig骨折分型为：Ⅰ型88例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。初次手术内固定植入物为螺钉7例，重建板66例，锁定重建板8例，解剖型锁定板16例，钩钢板7例，克氏针和钢丝6例。经X线复查，内固定失败原因为内固定断裂、发生骨折移位有81例，肩部负重导致内固定失败有15例，内固定松动、骨折不愈合患者有14例。内固定失败时间为初次手术后1～48周，平均（17.2±2.8）周。所有患者均接受过锁骨骨折切开复位内固定手术，自愿签署同意书参与研究。本研究获伦理委员会批准。

1.2 手术方法：所有患者术前均进行全面检查，保证身体条件达到手术要求，行气管插管和全身麻醉。对Ⅰ型锁骨中段骨折患者探查骨折端情况，无明显硬化则更换内固定物进行再固定；骨折端存在死骨的患者先进行清理，通骨髓腔后使用锁定钢板再固定[1]；如骨折端出现缺损，取患者自体髂骨加以修整，进行结构植骨，同时使用螺钉或缝线固定髂骨块和接骨板。Ⅱ型锁骨远端骨折使用解剖型锁定钢板固定的患者将远端锁钉取出，重新复位骨折，采用锁钉再固定，用缝线捆扎固定远端骨块和接骨板；钩钢板松动患者取出原固定物，更换解剖型锁定板再固定，并捆扎固定远端骨块和接骨板。对于Ⅲ型锁骨近端骨折患者取出克氏针和钢丝，根据患者骨折端情况选择锁定解剖板进行再固定。术后处理：先行肩臂吊带固定，2周后观察患者疼痛情况，能够忍受范围内则可进行被动和主动肩关节活动，影像学检查结果为骨折愈合时才可加以力量训练，通常为术后6～8周[2]。避免患者过早负重，影响骨折恢复。

1.3 评价指标：术后对所有患者进行随访，了解患者骨折愈合情况；对患者手术前后患侧和健侧肩关节疼痛（VAS评分法，0分则无痛，15分为剧痛）及功能（Constant评分）分别评分比较。

1.4 统计学方法：研究数据通过SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差表示，采用配对t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

随访5～48个月，平均（32.5±1.5）个月，所有患者骨折都达到愈合水平，复位和对线良好，骨折部位无压痛。其中81例患者都已取出内固定物，其余29例患者内固定良好，无断裂或松动情况。患者术后患侧肩关节VAS评分和Constant评分较术前均得到明显改善。术后59例患者患侧肩关节无疼痛，另外51例患者患侧尚有不同程度的轻微疼痛，VAS评分低于3分，平均（1.1±0.6），对比健侧差异有统计学意义（t=17.242，P=0.000）。术后患侧Constant评分为81～100分，平均（93.2±6.3）分，健侧评分86～100分，平均（96.8±4.2）分，比较差异存在统计学意义（t=4.987，P=0.000）。和健侧疼痛、功能评分，数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

治疗锁骨骨折的传统观念认为，内固定手术存在较大风险和并发症，而保守治疗骨折愈合率相对较高，但近年来，医学内固定技术发展迅速、技术水平进步明显，手术效果也得到较大改善，术后引发并发症的概率逐渐降低[3]。有研究表明，对于发生移位的锁骨骨折进行手术治疗，肩关节功能恢复优于保守治疗，骨折畸形愈合率更低[4]。内固定失败是这类手术存在的一大风险，且多次手术容易给患者带来更多的疼痛和功能障碍。

本文分析患者临床资料，从患者骨折分型、内固定物选择、失效时间以及内固定失败原因多方面考虑，采取不同治疗方案，包括内固定物取出、更换，重新固定，髂骨植骨，重新复位，捆扎固定等具体操作，临床取得了较为满意的治疗效果。应用低切迹解剖型钢板对骨折端再固定具有良好的稳定性，且几乎适用于各种类型的锁骨干骨折。伴随粉碎性骨折的锁骨骨折患者通常会出现骨缺损，手术中选择自体髂骨植骨方案，较其他材料的人工骨引发感染和免疫反应的风险更小，安全性更高，断端骨缺损较小时可将髂骨修整为松质骨条或小骨块；缺损较大时可修整为带骨皮质的骨块进行结构植骨，手术可行性高。总结患者内固定失败原因，早期多由于内固定物稳定性不佳，晚期则多是由于骨折端愈合情况较差，发生萎缩性骨不连导致。从数据来看，二次手术治疗患者疼痛感改善明显，肩关节功能恢复程度较好，且骨折全部得以愈合。

综上所述，对于锁骨骨折术后内固定失败患者进行二次手术治疗，结合骨折分型、失败原因等多种因素，选择合适的手术方案，可促进骨折愈合，改善疼痛、恢复患者肩关节功能，临床采用手术治疗效果理想。