脑室外引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床观察

郭 铁

（辽宁省凌源监狱管理分局中心医院神经外科，辽宁 凌源 122500）

丘脑出血具有较高的致残率、病死率，据统计，有40%以上患者出现出血破入脑室.且病死率高于≥50%，对其生命安全造成严重威胁[1]。目前，临床多采用脑室外引流术治疗，其具有操作简便、创伤小、并发症少等优势，在临床上得到广泛运用。鉴于此，本文对我院丘脑出血破人脑室患者施行脑室外引流术，现对其临床效果予以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共68例丘脑出血破入脑室患者，选自我院2016年3月至2017年3月，经影像学检查证实为丘脑出血破入脑室，且入院时出血量超过30 mL，入院至手术治疗≤8 h，排除其他病因（动静脉畸形、动脉瘤等）引起的出血、血液系统疾病等情况，在患者家属知情同意下开展研究。根据治疗方式的不同，将其分为研究组34例，男性20例，女性14例，年龄35～73岁，平均（54.0±6.3）岁。对照组34例，男性19例，女性15例，年龄37～75岁，平均（56.0±7.9）岁。此外，本次研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：按照医嘱，患者完成临床相关检查，如心电图、肝肾功能、血尿常规、凝血功能等。

1.2.2 手术方法：对照组给予传统开颅手术，如下：①静脉复合麻醉，常规消毒、铺洞巾；②行颞区皮肤问号切口，去除骨瓣，将硬脑膜悬吊，然后以“十字型”切开硬脑膜；③以颞中回/颞下回皮质为入路，由此进入血肿腔，清除脑内血肿.再由血肿腔进入侧脑室，将脑室内血肿清除；④待血肿成功清除，在脑室通过血肿腔内留置一根引流管，型号为14号，然后缝合硬脑膜、放回骨瓣。研究组给予脑室外引流术，如下：①静脉复合麻醉，常规消毒、铺洞巾；②利用枕入法对侧脑室三角区进行穿刺点定位，即外耳道口上方3 cm，再向后3 cm处；②以穿刺点为中心，取2 cm左右直切口，利用颅钻钻骨孔，再以“十字型”切开硬膜，电凝的同时切开局部皮层脑组织；③取垂直方向，置入带有探针的14号硅胶管，对血性脑脊液/血肿进行探查，确定其部位，拔除脑穿刺针，抽吸血肿至有阻力；④通过皮下隧道，留置引流管，必要情况下，注入尿激酶。

1.2.3 术后处理：两组在术后24 h行影像学检查，即头颅CT，明确颅内血肿清除状况，若颅内残余血量≤5 mL，则拔除引流管；颅内残余血量＞5 mL，则向血肿腔内/脑室内缓慢注入20000 IU尿激酶+3 mL生理盐水，关闭引流管2 h，然后开放引流，根据患者血肿量情况，可多次重复操作。一旦引出鲜红色血液，提示颅内再出血，立即向血肿腔内注入10000 IU凝血酶.关闭引流管1 h，而后开放引流。另外，叮嘱患者定期随访复查。

1.3 观察指标：观察两组平均引流管留置时间，以及术后3个月恢复 状况。

2 结 果

2.1 两组平均引流管留置时间对比：治疗后，研究组平均引流管留置时间（6.1±1.3）d。对照组平均引流管留置时间（11.3±2.0）d。可知，研究组平均引流管留置时间短于对照组。

2.2 两组术后3个月恢复状况对比：术后3个月，研究组的恢复良好率为52.94%（18/34），对照组的恢复良好率为29.41%（10/34）。可知，研究组恢复良好率高于对照组。

3 讨 论

丘脑出血是脑出血疾病中常见的一种类型，易破人侧脑室形成脑室铸型，导致病情加重，而危及患者生命安全[2]。目前，临床尚未明确丘脑出血患者治疗方式，这和丘脑部位较深存在直接关系。曾有研究学者对丘脑出血患者采取内科保守治疗，但效果一般，且病死率较高，因此，认为手术疗法是治疗丘脑出血破入脑室的首选方法，如传统开颅血肿清除手术、小骨窗开颅血肿清除术等，前者虽然可以降低颅内压，但创伤较大，且并发症较多。而后者对脑室内血肿，以及缓解脑积水无明显治疗效果。

随着微创技术的不断发展、完善，脑室外引流术得以提出，且在临床上被广泛运用，其具有充分引流脑室内积血，以及降颅压、缓解脑积水等作用。目前已有多项研究证实，超早期手术（发病至手术治疗≤8 h）可以提高患者临床转归及预后。鉴于此，本文以我院发病后8 h内患者为例，对其施行脑室外引流术治疗，结果显示，研究组平均引流管留置时间较对照组缩短，和文献[3]结果相符，是由于脑室外引流术治疗过程中加以使用尿激酶，有助于脑室内残余血的彻底清除，避免引流管堵塞，缓解颅内压，以及降低并发症发生风险。尿激酶，为纤溶酶直接激活剂，其血肿溶解作用较强，并且也可清除抑制因子，缓解其对纤溶酶的抑制作用。但需要注意的是在使用尿激酶前，应当做好凝血功能的检测工作，避免凝血异常而增加再出血率。此外，研究结果得出，术后3个月，研究组恢复良好率较对照组高，说明脑室外引流术可有效缓解颅内血肿占位效应，避免脑室系统发生阻塞、粘连，促进患者预后恢复。综上所述，脑室外引流术对丘脑出血破人脑室患者预后恢复起到了积极的促进作用，利于患者早日恢复正常的工作、生活，值得大力宣传、使用。