磁共振对膝关节隐匿性骨折患者的临床诊断价值分析

史 鹏

（凤城市中心医院磁共振科，辽宁 凤城 118100）

隐匿性骨折多发于膝部骨端关节面，主要是指骨小梁断裂且伴发有骨内水肿或骨内出血，而普通X线检查往往阴性，常被误诊和漏诊，延误了治疗的最佳时机，严重影响患者的预后[1]。本研究旨在分析磁共振对膝关节隐匿性骨折患者的诊断价值，以期为隐匿性膝关节骨折的诊断提供辅助诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年5月至2018年5月本院收治的70例膝关节外伤后有明显疼痛但X线检查阴性的患者作为观察对象，其中男性患者42例，女性患者28例；年龄20～58岁，平均（42.24±1.19）岁。所有病例均有外伤史，且均存在不同程度的跛行，外伤至MRI检查时间为1～28 d，平均（8.82±1.15）d。

1.2 方法：所有患者均行CT及MRI检查，重点观察髌骨、胫腓骨上端、股骨下端的骨质及内外侧半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带的信号情况。X光机为日本岛津公司生产的500MA-X光机，CT机为日本岛津公司生产的SCT-7000TS型螺旋CT。行MRI检查时，分别进行横断位、冠状位、矢状位扫描，常规应用STIR、FSE、SE序列。CT扫描为膝关节的横断面扫描，层间隔为2 mm，层厚为2 mm。MRI信号异常判定时需至少在两个扫描方位上同时显示方可确定为信号异常，以配出伪影对信号的干扰。隐匿性膝关节骨折的诊断标准：①存在明确外伤史，且伴有跛行、疼痛甚至无法行走等临床症状；②X线正侧位片检查未见明确骨折线；③行MRI检查可发现髓腔内及骨皮质T1WI呈片状或线状低信号，脂肪抑制序列呈现明显高信号，T2WI呈线状低信号周围高信号。

2 结 果

股骨内外髁、股骨内外侧平台为隐匿性膝关节骨折的好发部位。70例X线检查全部阴性患者中，CT检查阳性21例，阳性率为28.57%（20/70）；MRI检查阳性70例，阳性率为100.00%（70/70）；两种检查方法阳性率比较，P＜0.05。

MRI特征：隐匿性皮质下骨折MRI图像结果显示骨髓内呈非线型、网格状、大片地图样异常信号区，STIR像、T1WI呈低信号。隐匿性骨皮质骨折MRI图像结果显示骨松质信号异常，骨皮质低信号中断，呈片状长T1、T2信号。隐匿性骨软骨者MRI图像结果显示关节软骨骨折、层次不清。变薄及局灶性软骨缺损，部分病例甚至表现为骨性关节面和关节软骨呈游离状态。此外，MRI图像还显示有40例患者合并关节周围软组织挫伤，4例合并内侧副韧带损伤；6例合并外侧副韧带损伤，26例合并半月板撕裂。

70例患者经制动、中药外用、超短波高频治疗、深部治疗、药物治疗等治疗后均好转出院。

3 讨 论

隐匿性骨折是指常规X线片检查无法发现但实际存在的微骨折。关于隐匿性骨折的诊断，以往主要通过患者的病史、临床症状、随访X线片检查结果显示骨密度增加、骨膜增生等表现进行诊断。而MRI检查在组织分辨率上有着显著的优势，可发现骨小梁断裂所致的髓腔内水肿或出血，还能清晰显示骨小梁断裂交错所致的骨折线，因此，MRI检查在隐匿性骨折的辅助诊断中应用较广[2]。

本研究结果显示，MRI检查膝关节隐匿性骨折的阳性率明显高于CT及X线片检查。CT检查对骨及软组织的分辨率虽然高于X线片检查，且成像为横断面成像，能更清晰的显示骨的细微结构，但其对无明确骨折线的隐匿性膝关节骨折显示仍具有一定的困难。而MRI可在横断面、冠状面、矢状面成像，在关节软骨、骨小梁、骨皮质等组织的显示上具有较高的分辨率，且MRI对水肿组织也具有较高的敏感性，即使是轻微的组织水肿也可造成MRI信号的改变。笔者体会，对于具有明确膝关节外伤史，X线片和CT检查表现为阴性但临床症状十分明显的患者，应选择MRI检查，MRI检查不但能显示隐匿性膝关节骨折，还能发现前后交叉韧带、半月板等软组织的损伤情况，对治疗方案的制定具有十分重要的意义[3]。此外，由于STIR序列具有高度的准确性及敏感性，因此在隐匿性膝关节骨折伤应重点行STIR序列的扫描。

综上所述，MRI是诊断隐匿性膝关节骨折的最佳辅助诊断方式，临床实践中对于膝关节外伤后有明显疼痛但X线检查阴性的患者，应行MRI检查，以防止误诊和漏诊。