皮下注射干扰素治疗慢性乙型肝炎的护理措施

周月

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

抗病毒治疗为慢性乙型肝炎的根本治疗方法，干扰素是目前世界公认的慢性乙型肝炎的首选抗病毒药物。干扰素作为一线治疗药物，有很好的疗效，同时也有很多的不良反应，如何减轻患者的不良反应，达到药物的理想疗效，是我们在护理工作中要不断探讨的问题。

1 药物引起的不良反应

1.1 高热：一般在第1次注射后2～4 h发生，体温可升至38～40 ℃，6～12 h达到高峰，但24 h内均能自然消退。

1.2 流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌痛和乏力、肌肉及关节酸痛和全身不适有时还可出现鼻塞、流涕等表现，一般在3～5 d内渐渐变重和消失。

1.3 恶心、呕吐、纳差，食欲不振、味觉异常、腹泻、腹胀上腹不适等消化道症状。

1.4 精神神经系统症状：干扰素治疗期间患者可能出现的精神异常。主要症状为抑郁、妄想和重度焦虑、疲劳、无力、嗜睡、缺乏主动性、情感淡漠、抑郁欲自杀等。

1.5 脱发：轻、中度脱发是长期用药中最常见的不良反应，常可引起患者的不安以及依从性下降。

1.6 皮肤反应：可出现皮疹、瘙痒、皮肤干燥等症状。皮疹多发生于躯干和四肢。

1.7 骨髓抑制症状：表现在白细胞、血小板下降，有时可降至正常的一半。

2 由于长期皮下注射引起的不良反应

2.1 疼痛：引起疼痛的原因有患者精神高度紧张、恐惧，针刺入皮肤引起的疼痛，推药时药物刺激引起的疼痛，推药速度过快，注射部位不当，进针过深或过浅等。

2.2 出血及局部皮肤瘀血：由于针头刺破血管，或患者本身有凝血机制障碍拔针后按压时间短，按压部位欠准确均可引起出血及局部皮肤瘀血。

2.3 硬结的形成：患者局部肿胀、瘙痒可扪及硬结。原因是同一部位反复长期注射，注射部位过浅，密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血液循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。

3 护理措施

3.1 高热的护理：用药后瞩患者卧床休息，多饮水，高热者则应给予物理降温。高热出汗时，应及时擦干汗液，及时更换衣物及床单，并保持清洁干燥。

3.2 出现流感样症候群的护理：必要时可给些解热镇痛剂改善症状。为了减轻患者的不适感，可在睡前注射干扰素，或在注射的同时服用解热镇痛药。

3.3 恶心、呕吐、纳差，食欲不振等消化道症状的护理：护理人员要及时清理呕吐物或排泄物，以减轻患者的不适感，并观察呕吐物及排泄物的颜色、量、性状，如有异常及时通知医师。指导患者进食清淡易消化饮食，高蛋白，高热量，高维生素饮食，并多饮水，以补充体内丢失的大量水分。

3.4 精神神经系统症状的护理：干扰素治疗期间患者可能出现精神异常。这就要求护理人员在护理工作中要勤于观察，并勤于和患者交流、沟通，不要主观认为患者矫情不予重视。应该注意观察鉴别，以便及时发现患者异常行为，及时通知医师，采取相应的治疗措施。并保证患者的治疗安全。

3.5 脱发的护理：轻、中度脱发是长期用药中最常见的不良反应，常可引起患者的不安以及依从性下降。护理人员要指导患者放松心情，选用作用温和的洗发水，用宽齿的梳子梳理头发，梳发时动作轻柔，以减少脱发的症状。

3.6 皮肤反应的护理：指导患者保持皮肤清洁，勿用刺激性强的沐浴露，并保持衣物柔软、清洁干燥，以减少不必要的摩擦及刺激。并剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免发生感染。

3.7 骨髓抑制症状的护理：如果白细胞、血小板下降，甚至降至正常值的一半，患者应注意个人防护，同时做好病室消毒，每天空气消毒机消毒两次，并且整个护理工作应严格无菌操作，做好消毒隔离，防止交叉感染的发生[1]。并注意观察有无出血倾向，如牙龈出血等。每次注射后均要按压针眼5～10 min。

3.8 注射引起疼痛的护理：熟练掌握无痛注射技术常用的皮下注射部位应选择腹部和大腿外侧，腹部注射应避开脐部，选择脐周的皮肤，大腿选择大腿外侧皮肤。大腿外侧注射前可轻拍注射部位，使肌肉放松，以减轻注射时引起的不适，腹部注射时先消毒皮肤后，用左手拇指和食指提前腹壁皮肤，形成皱褶，在皱褶的最高点垂直进针，缓慢推注药物，注射完毕，用棉签压迫针眼5～10 min。

3.9 注射引起出血及局部皮肤瘀血的护理：皮下注射时正确选择注射部位，避免刺伤血管。注射完毕后，重视做好局部按压工作，按压部位要准确、时间要充分，尤其是凝血机制差的患者，要适当延长按压时间。如针头刺破血管应立即拔针按压注射部位后更换部位重新注射。

3.10 注射形成硬结的护理：护士在注射时，应避免在同一处连续多次反复注射，并避开瘢痕、炎症、皮肤破损部位。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。做好皮肤消毒，防止注射部位感染。已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用50%的硫酸镁湿热敷、取新鲜马铃薯切片后外敷硬结处 。

3.11 心理护理：选择抗病毒治疗的患者病程久，对抗病毒治疗期望过高[2]，护理人员在用药前应向患者讲解注射干扰素的目的及疗效，以及用药后的不良反应以及临床表现，以取得患者的配合，使患者减轻紧张情绪，增强治疗疾病的信心，促进疾病的早日康复。

4 总结

干扰素是慢性乙型肝炎的首选抗病毒药物。在治疗过程中需长期皮下注射，治疗期间护理人员一定要重视用药后不良反应的观察和护理，并把心理护理始终贯穿整个疗程，合理指导其休息和饮食，保证疗效和疗程、保证用药安全，促进患者早日康复。