肋骨内固定术治疗重度胸部外伤的疗效观察

胡广男

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）胸外科，辽宁 营口 115007）

重度胸部外伤是一种十分严重的创伤类型，并且一般伴有肋骨骨折，患者骨折类型复杂，难以治疗，对于程度较轻的胸部外伤推荐保守治疗，但对于重度胸部外伤，虽然肋骨内固定术花销较大，也会造成手术创伤，但效果较保守治疗更稳定，可保证治疗预后[1]。本研究对肋骨内固定术治疗重度胸部外伤的临床效果进行观，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年5月至2017年5月收治的重度胸部外伤患者84例，根据医师建议及患者选择分成两组，观察组42例，其中男27例，女15例，年龄在23～71岁，平均年龄（45.1±7.7）岁，受伤至救治的时间1～70 h，平均受伤至救治的时间（33.6±11.2）h；致伤原因：高空坠落伤患者8例，挤压伤患者4例，交通事故患者26例，其他原因患者4例；对照组42例，其中男28例，女14例，年龄在22～70岁，平均年龄（44.7±7.9）岁，受伤至救治的时间1～70 h，平均受伤至救治的时间（33.1±11.0）h；致伤原因：高空坠落伤患者7例，挤压伤患者3例，交通事故患者27例，其他原因患者5例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组：均行全麻，根据术前检查，确定患者肋骨的骨折位置、肺部情况、胸腔情况，拟定手术方案，选择最为合理的切口，需要探查骨折区域患者，在肋间做切口，若患者不需要探查骨折区域患者，则做纵行切口，沿着肌束的走形进行分离，直至肋骨的骨折区域，尽量减少肌肉离断，注意止血处理，需保护肋间的血管神经及肋间肌。术中探查胸腔患者，若发现有肺挫裂伤、血气胸、膈肌损伤、肺不张，需立即进行对症处理。利用纱垫进行胸腔、肺脏保护。分离骨折区域，沿着肋骨将骨膜切开，剥离骨膜，牵开骨折断端，给予复位处理，测量肋骨的宽度，选择适合患者的记忆合金肋骨环保器进行肋骨骨折固定，根据情况进行胸腔闭式引流，术后给予抗生素，并根据情况进行吸氧支持。

1.2.2 对照组：对胸部进行胸带外固定，若患者有血气胸症状，进行胸腔闭式引流，采用呼吸机对患者进行吸氧支持，行化痰处理，避免呼吸道阻塞，给予抗生素，若患者有异样，及时告知医师处理。

1.3 观察指标：采取视觉模拟评分法（VAS）对患者术前、后进行疼痛评估，疼痛由0分至10分，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈，无法忍受。记录两组住院时间、疼痛缓解时间[2-3]。

1.4 统计学方法：数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后的VAS评分：观察组治疗前VAS评分（8.9±0.8）分，治疗后VAS评分（4.0±0.2）分，对照组治疗前VAS评分（9.0±0.6）分，治疗后VAS评分（6.8±0.5）分，两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组住院时间：观察组住院时间（15.0±4.2）d，对照组住院时间（24.8±5.6）d，观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组疼痛缓解时间：观察组疼痛缓解时间（2.4±0.3）d，对照组疼痛缓解时间（5.3±0.8）d，观察组患者疼痛缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胸部外伤是常见的暴力损伤，可由交通事故、压砸等暴力损伤导致，除外伤外，绝大部分重度胸部外伤患者还伴有程度不一的肋骨骨折，会对患者正常生活造成严重的影响，需要适宜的治疗，目前临床治疗胸部外伤的方法分为保守治疗和手术治疗[4-5]。由于手术治疗成本更高，并且会带来手术创伤，采用保守治疗外固定对于程度较轻的胸部外伤是较为理想的选择，但对于较为严重的胸部外伤难以收到理想的治疗效果，重度胸部外伤采用保守治疗不仅恢复时间长，还可能影响患者预后，因此对于重度胸部外伤患者一般需要采用手术治疗[6]。

肋骨内固定术是治疗胸部外伤的常用术式，以往认为，手术会造成额外的创伤，对患者的康复不利，而目前肋骨内固定术技术已经较为成熟[7-8]，经过多年的发展，减少了手术创伤，并且改良了手术效果，本研究结果中显示，观察组患者治疗后VAS评分低于对照组，VAS评分是评价疼痛的客观指标，说明手术可更有效的缓解术后疼痛，并且观察组疼痛缓解时间较对照组更短，证实手术可在短时间内缓解患者疼痛，提高了患者术后生活质量。同时，保守治疗患者需要住院较长时间，而目前的微创术式造成的创伤小，术后恢复也相对较快，因此缩短了住院时间，本研究结果中，观察组患者住院时间也较对照组更短，从总体上来说，虽然手术会增加患者花销，并且造成手术创伤，但对于重度胸部外伤患者明显更加适合，各方面均较保守治疗更为优秀。

综上所述，重度胸部外伤一般需要采取肋骨内固定治疗，造成的创伤较小，并且可收到满意的治疗效果，可提高患者生活质量，缓解患者疼痛，并且促进骨折愈合，具有较高的临床价值。