经方治疗验案两则

范嘉伟,叶楚桥,范曼琪,方元芝

(广州中医药大学,广东 广州510405)

1 麻杏苡甘汤合桂枝加葛根汤案

患者,女,22岁,2018年3月9日就诊。主诉：头晕1 d。自诉在1 d前因运动出汗脱衣后,不慎受凉,出现恶风、头晕、打喷嚏、鼻流清涕、腹泻等症状,自行服用生姜葱白红糖水之后,开始出汗,上述症状稍有缓解,后症状依旧,头晕甚,坐卧不安。刻下症：头晕,汗出恶风,颈项拘紧,鼻流清涕,自觉身重。舌苔白腻,有齿印,脉浮。辨证：外感风湿,经气不利。治宜解肌祛风除湿,生津舒经。选方为麻杏苡甘汤合桂枝加葛根汤,具体处方组成：炒薏苡仁30 g,葛根30 g,桂枝15 g,白芍15 g,生姜15 g,大枣12 g,苦杏仁12 g(打碎)。2剂水煎,分多次温服。电话随访,患者诉服药1剂后,不知觉出汗且汗出顺畅,并自觉胃脘部有温暖之舒适感,故嘱其可停服,并换衣保暖。翌日患者欣喜告知,醒后所有不适症状消失,1剂而愈。

按语：广州时值3月份,天气寒冷,加之风雨交加,患者运动后汗出脱衣,不慎风寒湿邪侵袭肌表,营卫失和,故发表证,出现汗出恶风、打喷嚏、鼻流清涕、身重等症;而邪气蕴于太阳肌表,阻遏太阳经气,清阳不升,故而出现头晕、颈项拘紧、腹泻等症。前因自行发汗,故能缓解些许,而余邪未尽,故而症状依旧。《金匮要略·痓湿喝病脉证》云：“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名为风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”[1]故而笔者选取麻杏苡甘汤作为治疗主方。《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治法》云“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之”“伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤”“太阳病,项背强,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”[2]。患者自取汗法后,余邪未尽除,可予桂枝汤,而其经气不利之证明显,故加葛根。因患者汗出恶风而以桂枝汤易麻黄,并加葛根取桂枝加葛根汤之意,全方共7味,既得麻杏苡甘汤发汗解表、祛风除湿之效,又得桂枝加葛根汤解肌祛风、调和营卫、生津舒经之功,两方相合共奏效,故得1剂而愈。

2 小柴胡汤加味案

患者,男,23岁,2018年3月17日就诊。主诉：咳嗽伴头痛2 d。自诉几天前吹风后出现不适。刻下症：咳嗽少痰,咽痒,声音重浊,头颞部两侧疼痛,晕痛欲睡,身重酸痛,肢体倦怠,往来寒热,无鼻塞流涕,无汗无恶风,纳呆,眠差,小便清长,大便调,口苦不渴,舌淡红,苔黄白而腻,脉滑数。诊为感冒,辨为风寒湿邪犯表,邪入少阳,郁而化热。治宜和解气机,解表化湿,兼清里热。处方为小柴胡汤合三仁汤,具体方药：柴胡15 g,黄芩片15 g,清半夏9 g,生姜15 g,大枣15 g,苦杏仁10 g(打碎),炒薏苡仁20 g,白豆蔻10 g,滑石15 g(先煎),葛根30 g,防风10 g,羌活10 g,厚朴10 g,炙甘草6 g。2剂水煎,分温再服。服1剂后,患者告知自觉上诉症状减轻,睡眠改善,效不更方,再进1剂,两剂服完,稍稍可见汗出,全身症状消失。

按语：《伤寒杂病论·辨少阳病脉证并治》云：“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”[2]《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治法》云：“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”[2]刘志龙教授[3]认为,少阳三焦经为元气、水谷、津液之通道,柴胡剂作为少阳病证的主要方剂,通过化裁变化应用,可治疗全身疾患。此患者外感风寒湿邪,邪入少阳,少阳胆气不疏,经气郁结,胆火上炎,枢机不利,正邪相争,故而出现口苦、头颞部两侧疼痛、往来寒热;少阳为半表半里之证,故而邪气仍可犯肺,出现咽痒,肺气上逆则见咳嗽;湿邪侵袭,阻遏气机,郁而化热,故而出现头晕痛欲睡、身重酸痛、肢体倦怠、纳呆、小便清长;口不渴、舌苔黄白而腻,脉滑数皆为湿邪化热之象。因而,笔者以小柴胡汤和解少阳气机,透泄少阳之邪兼和胃气,再配合三仁汤,宣畅气机,清热利湿,佐以葛根、羌活、防风之属,取陶氏柴葛解肌汤之意,解除表证,兼清里热。全方共奏解表透邪、调畅气机、利湿清热之效,故能1剂而减,两剂而愈。广东早春,天气风寒湿交加,邪气侵袭人体,湿邪困阻,易有蕴而化热之势,笔者认为可根据实际情况,以麻杏苡甘汤、小柴胡汤合三仁汤等方化裁,皆可获良效。