分析早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的效果

陈继山

（中一东北国际医院有限公司心血管内科，辽宁 沈阳 110000）

心力衰竭发生后若未及时救治致死、致残风险较高，临床治疗中利尿剂治疗为常用治疗方案，以呋塞米应用较多，相关研究提示，在多种利尿剂应用无效时给予患者呋塞米依然有一定利尿作用[1]。近年来有研究指出在呋塞米治疗同时给予早期小剂量多巴胺可进一步提高临床效果，为进一步研究联合用药可行性，本文选入86例患者进行观察，详情见下文。

1 资料及方法

1.1 一般资料：自2017年6月至2019年3月时段本院收治的心力衰竭患者中抽取86例，纳入标准：①未患严重肝肾功能障碍；②知情本次研究用药方案自愿加入；③未合并恶性肿瘤。排除标准：①已休克；②合并严重心律失常。信封法分组，单一用药组43例，联合治疗组43例，单一用药组内男女之比为26∶17，平均年龄（65.28±4.25）岁，联合治疗组男女之比为25∶18，平均（65.36±4.36）岁，两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院均接受血管紧张素受体拮抗剂、水摄入量控制等常规治疗，单一用药组予以呋塞米（上海第六制药厂，国药准字H31020265），20～40 mg/d，静脉泵注给药。联合治疗组予以联合治疗，呋塞米用法用量与单一用药组一致，多巴胺以2～3 μg/（kg·min）方式持续静脉泵注，测定患者每日体质量，体质量减轻0.5～1 kg，提示体液潴留有明显好转，若未达此标准则提示治疗效果有限，调整治疗方案，给予100～250 μg/min小剂量多巴胺，10～40 mg/h呋塞米持续泵注给药，两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估：治疗后患者心功能显著改善，多项症状明显好转为显效；治疗后心功能有一定好转，临床症状有所缓解为有效；治疗后体征、症状、心功能均无变化为无效。临床有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.3.2 记录治疗后两组心功能指标及治疗期间不良反应。

1.4 统计学分析：使用SPSS23.0软件处理数据，（）表示计量资料，t检验，%表示计数资料，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察：联合治疗组、单一治疗组治疗有效率对应为93.9%（无效3例、有效15例、显效31例）、75.5%（无效12例、有效18例、显效19例），临床有效率对比为联合治疗组更高（χ2=13.053，P=0.001）。

2.2 心功能观察：联合治疗组、单一治疗组左心室收缩末期内径对应为（42.14±10.21）mm、（34.28±7.24）mm，对比可知联合治疗组左心室收缩末期内径明显更大（t=4.396，P=0.001）。左心室舒张末期内径对比，联合治疗组左心室舒张末期内径为（42.97±4.85）mm，单一用药组为将（52.41±5.96）mm，联合治疗组左心室舒张末期内径更小（t=8.600，P=0.001）。

2.3 不良反应观察：联合治疗组出现1例胃肠道反应、1例低血钾、1例低血钠，不良反应发生率为6.1%，单一用药组出现1例低血钾、1低血钠，不良反应发生率为4.1%，两组不良反应发生率对比无显著差异（χ2=0.413，P=0.520）。

3 讨论

心力衰竭为临床常见危重病症，主要表现为心室收缩、舒张功能张障碍，心脏无法将心内血液充分排出心脏，诱使静脉血淤积，动脉血灌注不足[2]。近年来高血压、糖尿病等疾病发病率逐年上升，由此类疾病所引起的心血管疾病发生率明显上升，而所有心血管疾病最终阶段均可导致心力衰竭的发生，致使临床心力衰竭患者明显增长[3]。

心力衰竭的常见体液潴留，诱使患者肺淤血，继而引起呼吸困难，临床治疗中改善患者体液潴留情况为治疗重点。利尿剂的临床应用中，呋塞米具有良好利尿功能，其有增加患者水、电解质排泄的效果，并可通过抑制前列腺素分解酶活性，促使机体前列腺素E2水平升高，达到扩张血管的效果。在普通利尿剂利尿无效时，此药依然有一定改善患者体液潴的作用[4]。

多巴胺为NA前体物质，在神经系统中具有重要作用，临床研究证实机体神经末梢GnRH同多巴胺之间存在相互作用，多巴胺可有效抑制GnRH分泌，并作用于多巴胺受体，发挥扩张冠状动脉及患者血管的效果，以增加肾内血流量，增加患者尿量[5]。本次将多巴胺及呋塞米联合用于心力衰竭治疗中总体取得满意结果，最终结果显示，联合治疗组临床有效率更高，治疗后两项心功能观察较单一用药组更优（P＜0.05），不良反应对比无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米用于心力衰竭治疗中效果显著，可推广。