观察潜伏期人工剥膜联合无痛分娩对产妇疼痛以及产程的影响

邵 俊

（沈阳市沈河区妇婴医院 产科病房，辽宁 沈阳 110011）

分娩是女性重要时期，在分娩过程疼痛剧烈[1-2]，如产程时间过长，所承受的痛苦也更多，且会潜在更多分娩风险，危险性更高。本研究收集于我院待产的产妇20例，对其采取不同护理措施，并对护理效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年12月于我院待产的产妇20例，按照随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组各10例；对照组年龄23～36岁，平均年龄（29.5±4.5）岁，体质量53～82 kg，平均体质量（67.5±6.3）kg，孕周37～41周，平均孕周（39.2±3.9）周；观察组年龄23～34岁，平均年龄（28.5±3.9）岁，体质量51～80 kg，平均体质量（65.5±6.5）kg，孕周36～39周，平均孕周（37.5±3.6）周；两组患者年龄、体质量、孕周等基线资料无显著差异（P＞0.05），差异具有可比性。

1.2 方法：对照组产妇采取常规待产护理；观察组产妇采取潜伏期人工剥膜联合无痛分娩护理，当产妇出现宫缩间隙时，指导产妇将膀胱排空，并对胎心进行检查；产妇保持膀胱截石姿势，对会阴处进行消毒，并放置无菌铺巾；临床医师佩戴好无菌手套后，将食指或食指和中指一起伸入到产妇子宫颈管内，待宫颈口扩张后，从宫颈内口将胎膜和宫壁剥离，深度为3～4 cm，1～2圈，剥离过程中应注意动作轻柔，避免胎膜出现破裂；待产妇宫口大小为2～3 cm时，将产妇移动到产床上，快速建立起静脉通道，并给予吸氧治疗，氧流量参数设置为每分钟2～3 L，再由麻醉医师于产妇L4/5或L3/4最间隙穿刺，在50 mL生理盐水中加入0.05～0.1 mg/mL芬太尼和罗哌卡因（0.1%）混合后泵入进行麻醉，首次剂量为8～12 mL，试验剂量为5 mL，观察产妇情况，确认产妇未出现异常情况后，再进行泵入，间隔30 min后，再每小时以5～7 mL量进行持续输入，对产妇进行镇痛；待产妇宫口开至7～8 cm时可停止给药。如产程中产妇宫缩情况较差，可采取静脉滴注方式，给予产妇催产素，胎儿娩出后，再给与产妇镇痛剂5 mL，缓解会阴缝合所引起的疼痛。麻醉过程中，护理人员需注意密切观察产妇胎心及心电。

1.3 观察指标：观察组两组产妇产程时间，根据产妇主诉将产妇疼痛划分为4级，Ⅰ级表示产妇未出现疼痛、出汗、不适症状，活动自如；Ⅱ级表示产妇有微汗、出现轻微疼痛、疼痛程度尚无忍受；Ⅲ级表示产妇存在中度疼痛、出汗量较大伴随肢体疼痛，对睡眠产生影响，依从性较差；Ⅳ级表示产妇存在重度疼痛，难以忍受，出现大量冷汗、肢冷。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比：对照组（10例）潜伏期（9.52±1.93）h，活跃期（2.95±0.91）h，第二产程（1.12±0.53）h，第三产程（0.31±0.05）h；观察组（10例）潜伏期（7.31±1.52）h，活跃期（2.61±0.82）h，第二产程（0.91±0.42）h，第三产程（0.20±0.03）h；与对照组相比，观察组潜伏期、活跃期、第二产程时间、第三产程时间明显更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛程度明显比对照组轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇疼痛情况对比：观察组（10例）Ⅰ级2例（20.00%），Ⅱ级4例（40.00%），Ⅲ级3例（30.00%），IⅣ级1例（5.00%）；对照组（10例）Ⅰ级1例（10.00%），Ⅱ级3例（30.00%），Ⅲ级4例（40.00%），Ⅳ级2例（20.00%）；观察组疼痛程度明显比对照组轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

人工剥离胎膜术[3]属于较为古老的一种引产术，使用该方式引产安全性较高，产妇宫颈成熟度越高，成功率也更高，产程时间也更短。通常情况下，如产妇宫颈成熟度评分在4～6分时，成功率大约在50%左右，如产妇宫颈成熟度评分在7～9分时，成功率大约在80%左右，如产妇宫颈成熟度评分在9分以上时，成功率可达到100%左右。但如产妇宫颈不成熟时，采取人工剥离胎膜术机械的对宫颈进行扩张，会对子宫造成刺激，致使子宫下段内分泌出现改变。另外，在行人工剥离胎膜术过程中，应注意无菌操作，操作动作应尽量轻柔，避免出现感染、宫颈损伤、胎膜破裂情况。由于产妇在分娩过程中宫颈不断出现扩张，对盆壁神经产生刺激致使后背下部出现剧烈疼痛，特别是初产妇，分娩时间相对较长，产妇常时间承受剧烈疼痛，容易出现恐惧、焦虑情绪。对此，在产妇分娩时可通过硬膜外阻滞和PCEA给药技术持续给予产妇适量的镇痛药物，以缓解产妇疼痛情况。本研究对我院接收的80例待产的产妇采取不同护理措施，结果显示，实施潜伏期人工剥膜联合无痛分娩护理产妇潜伏期、活跃期、第二产程时间、第三产程时间明显比常规待产护理更短，且产妇疼痛程度更轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取潜伏期人工剥膜联合无痛分娩对产妇进行护理，可有效缩短产妇产程时间，缓解产妇疼痛。