针刺夹脊穴联合中药治疗顽固性呃逆25例

杨秀珍，韩文珍

(1.山东省夏津县人民医院，山东德州253200；2.山东省青岛西海岸新区中心医院，山东青岛266500)

呃逆即膈肌痉挛所致的呃呃连声，超过48h为顽固性呃逆。顽固性呃逆发生原因较多，如酒后受寒、使用激素类药物、胃炎、胃扩张、脑血管病、胸部肿瘤等。笔者采用针刺夹脊穴联合中药治疗顽固性呃逆患者25例，临床效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取夏津县人民医院2016年10月至2019年1月收治的25例顽固性呃逆患者，男15例，女10例；年龄20～72岁；地塞米松药物反应7例，脑血管病5例，酒后受寒7例，肿瘤3例，无明显原因3例；病程最短3d，最长1年。

1.2 纳入标准 中医诊断符合《中医内科学》中呃逆的诊断标准[1]：气逆上冲，喉间呃呃连声，不能自止，呃逆超过48h为顽固性呃逆。西医诊断参考《胃肠病学》中膈肌痉挛的诊断标准[2]：由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受刺激后引起的膈肌阵发性痉挛，伴有吸气时声门突然关闭，发出短促、响亮的声音，如果持续痉挛超过48h未停止，为顽固性膈肌痉挛。患者生命体征稳定。

1.3 排除标准 气管切开患者；生命体征不稳定患者；平卧患者。

2 治疗方法

采用行气和胃，降逆止呃法。穴组1：中脘(泻)、上脘(泻)、下脘(泻)、梁门(补)、内关(平补平泻)、足三里(补)、太冲(泻)。穴组2：风池及第3、4、5颈夹脊穴、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞。针刺方法：选用0.25mm×40mm针灸针，穴组1针刺深度视患者胖瘦程度而定，行捻转提插补泻手法，即紧提慢按为补，紧按慢提为泻，每穴约行手法30s出针；穴组2进针达椎间孔附近，出现到胸部的电传感，第3、5颈夹脊穴接G6805治疗仪脉冲电针，均选连续波，留针30min，每日1次。中药给予二陈汤、越橘保和丸、丁香柿散、旋覆代赭汤等辨证加减施治。针刺治疗1～7d评价疗效，7d未愈放弃针刺治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈：呃逆停止，不再复发；有效：针刺后呃逆停止，随后又复发；无效：针刺后呃逆未曾停止。总有效率＝(痊愈＋有效)例数/总例数×100%。

3.2 结果 痊愈18例，有效4例，无效3例，总有效率为88.0%。

4 病案举隅

患者，男，60岁，2017年1月14日初诊。主诉：呃逆1年。患者身高160cm，体重50kg，偏瘦体型，1年前无明显诱因出现呃逆，曾在乡镇卫生院针灸治疗20d无效，曾肌注氯丙嗪，每日1次，每次25mg，肌注期间呃逆症状减轻，但未完全消失。后曾赴省立医院、齐鲁医院诊治，检查颅脑磁共振显示脑梗死，胸部CT无异常，胃镜显示慢性胃炎。给予相应西药口服，口干，多眠，呃逆无效果。现症见：呃逆频频，无法流畅讲话，纳食、睡眠均因呃逆而较差，胃脘部无胀满疼痛，无腹胀，舌质淡，苔白略厚，脉沉。诊断：顽固性呃逆(胃寒胃虚痰阻，胃气不降)。治则：温胃散寒，和胃降逆，佐以疏肝，治疗宜针药并用。针刺取穴手法如上，同时予丁香柿散合旋覆代赭汤加减，处方：丁香、柿蒂9g，红参3g，陈皮10g，茯苓20g，干姜、旋覆花、代赭石、炙甘草各6g，生姜6片、大枣5枚为引，3剂，每日1剂，水煎早晚分服。针刺后即感觉舒服，但呃逆未即刻消失。3剂服尽后复诊，患者自述针后呃逆逐渐声低，间隔时间逐渐延长，晚饭前呃逆停止。饭后1h服中药，安然入睡，第2日呃逆未再出现。嘱其勿食寒凉之品，调畅情志，停服中药。2017年2月4日再次来诊，自述上次治疗后，半月安好，春节期间复发，现呃逆频频，胃脘部略胀，仍如上法针药并用治疗，3d后复诊，呃逆停止，继服中药6剂调理脾胃。随访未复发。

5 讨论

呃逆初起者可取如《灵枢》所说之法：以草刺鼻取嚏、无息而急引之、大惊之或可立已。然顽固性呃逆需详审病证，另辟蹊径治疗。季卫明等[3]采用针灸配合指压攒竹穴治疗顽固性呃逆，粟丽娜等[4]采用针刺配合穴位敷贴治疗顽固性呃逆，均取得较好的疗效。然上述案例呃逆日久，常规取穴已难奏效，考虑膈肌由膈神经支配，刺激膈神经是否可以取效呢?膈神经由颈3、4、5神经根组成，所以在常规取穴基础上又取第3、4、5颈夹脊穴，采用上法治疗起到较好的效果。之后笔者每遇顽固性呃逆患者，便用此法治疗，效果满意。究其原因，膈肌痉挛乃膈神经受刺激而引起的膈肌异常性收缩，针刺第3、4、5颈夹脊穴时，针刺达椎间孔附近，同时接脉冲电，规律的脉冲电刺激膈神经，干扰了膈肌异常兴奋性收缩的反射弧，从而恢复其正常的节律，达到治疗的目的。辅以常规取穴行气和胃降逆，促进胃动力，收效迅速。同时辨证施以中药内服以温胃散寒，理气降逆，预防复发，疗效满意。