40例子宫收缩乏力产妇的护理体会

王 娜

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110001）

子宫收缩乏力往往是多种因素综合造成，常见因素包括精神因素、产道与胎儿因素、子宫因素、内分泌失调、药物影响、体质虚弱等。子宫收缩乏力导致产程延长、停滞，对产妇和胎儿的影响极大。由于产程延长，产妇消耗增加，引起脱水、酸中毒、离子紊乱[1]；影响胎盘剥离、娩出，这也是导致产后出血的主要原因。由于增加了产程停滞过程中检查的次数，产后感染的概率也相应增加。子宫收缩不协调也导致胎盘血液循环受阻，胎儿极易出现缺氧和宫内窘迫。因此，对子宫收缩乏力的预防和护理是产科护理的工作重点，本文收集整理了我院近2年来收治的40例子宫收缩乏力病例，旨在为预防和护理工作提供借鉴和参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2018年1月我院收治的子宫收缩乏力产妇40例。年龄21～43岁，平均年龄（27.5±6.3）岁。初产妇38例，经产妇2例，多胎产妇12例。低张性子宫收缩乏力产妇21例，高张性子宫收缩乏力产妇19例。

1.2 处理原则：找出原因，针对病因恰当处理，改善产妇和胎儿的状态，协助恢复子宫收缩的节律性，合理使用药物，根据病情及时选择剖宫产，保证产妇和胎儿的生命安全。

1..3 护理评估：要充分了解产妇的一般资料，包括产妇的身体状况、骨盆大小、胎儿大小、头盆位置等。要了解产妇的既往史，尤其是孕产史。评估产妇的精神状态、休息、进食、排泄情况。评估子宫收缩性，宫口开放情况，产程进展。

1.4 护理措施

1.4.1 基础监测：对产妇的基础生命体征加强监测，包括血压、脉搏、心律、呼吸、体温、尿量等。加强对产妇神志、皮肤弹性改变的观察。必要时对离子进行实验室检查。

1.4.2 产程观察：用手触摸或通过电子监测仪器观察宫缩的节律性、收缩强度和收缩频率的变化。仔细观察产程进展程度，描绘产程曲线，及时分析产程变化趋势。对胎儿胎心的变化和羊水情况进行监测，如果发现胎心减慢及时通知医师进行抢救处理[2]。

1.4.3 产程的护理：改善产妇全身状况，缓解产妇的疲劳和焦虑，对过分烦躁的产妇可酌情给予镇静、镇痛药物。补充水分、电解质及能量的消耗，积极纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱。保持膀胱、直肠的空虚状态，无法自然排尿者可行人工导尿。根据产程情况并排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄等情况，可给予人工刺激或静点催产素增强子宫收缩力。如处理无效或出现胎儿窘迫，应立即行剖宫产，保证母婴的安全。在产程护理过程中应随时做好阴道助产和新生儿抢救的准备。

1.4.4 心理护理：产妇的心理状态可以影响子宫收缩[3]，护理人员要重视提供心理支持，缓解产妇的紧张焦虑和恐惧心理。护理人员要正确评估产妇的心理状态并及时发现其变化，注意语言沟通的方法和技巧，解除产妇的疑问和顾虑。通过交流与肢体的触摸，让产妇体会到关心和鼓励。对产妇的体位和活动进行科学的指导，有利于节省体力并促进产程进展。对产妇的家属也要进行培训，家属的陪伴和鼓励同样会增强产妇的信心，缓解精神上的压力。

2 结 果

40例子宫收缩乏力产妇经过治疗和护理，33例经阴道分娩，7例行剖宫产，母婴均痊愈出院，无产后出血、子宫切除等严重并发症出现。

3 讨 论

子宫收缩乏力多发于初产妇，尤其是高龄初产妇。产道和胎位的异常，胎先露下降受阻，无法对阴道神经丛形成有效刺激是引起继发性宫缩乏力的最常见原因。子宫壁由于过度膨胀和牵拉失去正常的收缩功能见于多胎、巨大胎儿、子宫肌纤维受损等情况。内分泌失调，不合理的使用镇痛、镇静药物、膀胱直肠充盈都可导致宫缩乏力。宫缩乏力最危险的并发症是产后出血，由于胎儿娩出后胎盘不能及时从子宫壁剥离及排出，子宫壁血窦开放，短时间内引起大量失血，甚至休克、死亡，严重影响妇女健康。因此，产后出血的正确护理对提高抢救成功率，改善产妇预后至关重要。

通过对40例宫缩乏力产妇的护理经验总结，我们体会到对容易出现宫缩乏力的高危产妇，应积极做好孕期保健工作，在分娩时做好剖宫产的准备工作和新生儿的抢救准备。在各个产程加强相应的监测和护理。产后密切观察产妇生命体征、子宫收缩变化及阴道流血情况，同时进行子宫、母婴皮肤接触、阴道和心理护理，做到安全有效，有条不紊。