阴道镜在诊断宫颈疾病中的临床疗效

赵 莹 宋 静

（大连市中心医院 妇产科，辽宁 大连 116033）

宫颈是女性内生殖器的一部分，宫颈疾病是指宫颈区域出现的包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等的各种病变，是女性最常见的妇科疾病之一，其最严重的疾病是子宫颈癌[1]，每年患有宫颈癌的女性有40万～50万，宫颈癌虽早已引起临床的广泛重视，病死率由原来的36/10万降至8/10万，但是每年新增病例仍很高，且有年轻化趋势。有数据显示，年轻宫颈癌患者约占同期宫颈癌患者的15%～20%[2]。由此可见，必须重视子宫颈癌的筛查和预防，才能降低子宫颈癌的发病率和病死率。因此，宫颈疾病诊断在预防及治疗宫颈癌中具有重要意义。本文笔者通过对我院2017年1月至2017年12月收治的300例来做妇科检查的患者分组进行阴道镜及临床诊断，以进一步研究阴道镜在诊断宫颈疾病中的价值，以供临床参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2017年12月收治的300例来做妇科检查的患者作为研究对象。所有患者均行活检，且均处于非妊娠期，并已排除子宫颈锥切史者、子宫全切除史者。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各60例。其中，实验组患者年龄20～44岁，平均年龄（33.26±5.02）岁；孕次0～6次，平均孕次（2.9±0.6）次；产次0～3次，平均产次（2.2±0.3）次。对照组患者年龄21～43岁，平均年龄（33.25±4.96）岁；孕次0～6次，平均孕次（3.1±0.5）次；产次0～3次，平均产次（2.1±0.3）次。两组患者在年龄、孕次、产次等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法：入院后，对患者进行相关基础信息、病史、病理等资料进行登记，给予所有患者病理学诊断，接着给予对照组患者临床诊断，给予实验组患者阴道镜诊断。

1.2.1 阴道镜检查方法 在患者月经干净后第2～14天时方可行阴道镜检查。叮嘱患者在检查前24 h，应禁性生活及冲洗阴道。检查时，使患者呈膀胱截石位，通过窥引器充分暴露宫颈，用棉球擦拭干净宫颈黏液，经初步观察后，用棉签沾取3%醋酸溶液擦拭宫颈表面，细致探查宫颈上皮表面颜色、血管、轮廓及分布情况，再沾取碘溶液来探查宫颈上皮变化情况，做好图像分析。

1.2.2 阴道镜诊断标准：①患者宫颈糜烂程度达Ⅱ度以上；②患者有接触性出血，经肉眼观察未发现显著病变；③经长时间治疗，慢性宫颈炎患者并无任何改善，且已排除癌变可能性；④肉眼可见可疑癌变；⑤对可疑病灶进行定位活检；⑥宫颈、阴道及外阴病变经治疗后复查和评估的患者。

1.3 观察指标：比较病理学与阴道镜检查结果，比较病理学与临床诊断结果，对比阴道镜检查结果和临床诊断结果与病理诊断结果的符合率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用（±s）来表示，采用t检验，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经病理诊断后阴道镜诊断及临床诊断的数据分析：经病理诊断，实验组患者中共有98例宫颈炎（阴道镜图像显示：处于正常转化区53例，醋酸白色上皮46例，点状血管1例，异性血管1例），44例CIN（阴道镜图像显示：处于正常转化区2例，醋酸白色上皮41例，点状血管1例，异性血管2例，碘阴性区1例），8例宫颈癌（阴道镜图像显示：处于正常转化区0例，醋酸白色上皮6例，点状血管2例，异性血管9例，碘阴性区6例）；对照组患者中共有99例宫颈炎（阴道镜图像显示：处于正常转化区54例，醋酸白色上皮44例，点状血管2例，异性血管1例，碘阴性区0例），42例CIN（阴道镜图像显示：处于正常转化区1例，醋酸白色上皮40例，点状血管1例，异性血管2例，碘阴性区1例），9例宫颈癌（阴道镜图像显示：处于正常转化区0例，醋酸白色上皮5例，点状血管2例，异性血管9例，碘阴性区6例）。

2.2 病理诊断与阴道镜和临床诊断的符合率数据分析：实验组患者中，98例宫颈炎患者中经阴道镜诊断，94例宫颈炎，4例CIN，0例宫颈癌，对宫颈炎符合率为95.92%；44例CIN患者中经阴道镜诊断，0例宫颈炎，43例CIN，1例宫颈癌，对CIN符合率为97.73%；8例宫颈癌患者中经阴道镜诊断，0例宫颈炎，1例CIN，7例宫颈癌，对宫颈癌符合率为87.50%。对照组患者中，99例宫颈炎患者中经阴道镜诊断，89例宫颈炎，10例CIN，0例宫颈癌，对宫颈炎符合率为89.90%；42例CIN患者中经阴道镜诊断，0例宫颈炎，38例CIN，4例宫颈癌，对CIN符合率为90.48%；9例宫颈癌患者中经阴道镜诊断，0例宫颈炎，2例CIN，7例宫颈癌，对宫颈癌符合率为77.78%。经对比发现，在确诊宫颈炎、CIN和宫颈癌疾病中，阴道镜检查与病理结果符合率显著高于临床诊断与病理结果符合率，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

宫颈疾病是女性常见的疾病之一，如果不及时治疗给女性带来的危害是不可估量的。据调查显示，宫颈疾病是生育年龄女性的多发病，约1/3或以上女性患病[3]。因此，定期做妇科检查对女性十分重要。作为宫颈疾病中最严重的一种，宫颈癌是一种发病率较高的女性疾病，为了能够更好的预防及早发现、早治疗，女性朋有必要定期做宫颈癌检测。目前，宫颈疾病在临床诊断上分“三步”。第一步，宫颈涂片检查。宫颈涂片是筛查宫颈疾病尤其是宫颈癌的经典手段之一，已有超过60年的临床应用历史。医师可通过宫颈涂片观察到子宫颈细胞微小的极早期变化，进而可使患者于早期积极进行治疗而阻碍病情发展。据医学专家估算，这项检查使女性因子宫颈癌的病死率至少降低了70%[4]。第二步，阴道镜检查。如果宫颈液基细胞学检查难以确诊，或者出现疑点，阴道镜可派上用场。阴道镜（colposcope）是一种妇科临床诊断仪器，是妇科内镜之一，适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，已普遍应用于下生殖系统疾病的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变、早期癌及性疾病早期的诊断[5]。阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼无法发现的微小病变。借着这种放大效果，医师可以清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。第三步，宫颈活检。阴道镜检查中一旦发现可疑病变，医师会在阴道镜定位下，在病变处切取少许宫颈组织进行病理检查，称为宫颈活体组织检查，简称宫颈活检。是诊断宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过此项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度，并确定治疗方法。

综上所述，采用阴道镜诊断宫颈癌、CIN、宫颈炎疾病时，其符合率相对更高，临床诊断价值更高，值得临床大力推广及应用。