医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策探析

2019-01-06彭小飞

中国医药指南 2019年35期

彭小飞赵晶孙寄祁虹张哲李闯

（抚顺市中心医院医疗保障部，辽宁抚顺 113006）

现阶段，我国医疗保险制度正处于不断发展与完善过程中，而此项措施的开展，则在一定程度上为便民医疗的有效开展提供了基础，有效改善了我国居民“看病贵”的问题，对于我国基础公共卫生事业发展具有积极影响。受到我国人口基数大这一现实国情影响，新医改背景下医保工作开展中仍存在诸多问题亟待解决，以确保医保作用的有效发挥。目前，医保工作开展中医保资金管理是具有较大影响的一类现实因素，故医保资金的合理管理受到了社会各界的广泛关注，需在各级医院医保资金管理现行制度基础合理研究层面上提出相应有效管理对策，确保医保资金管理措施的有效开展[1]。因此，本文将从现有医保资金管理制度中存在的问题着手，提出具有较强实用性的医保资金管理制度。

1 现阶段医保资金管理现状分析

医保资金是指医院通过就诊患者、城市医保及新农合等医保机构中所获取的资金，主要来源于医保参保者经各类方式所支付的医保租金及由城市医保、新农合等部门机构所垫付的参保人资金。现阶段对于医院医保资金的管理主要以提升医保资金利用率及资金安全性为主旨所实施的管理措施，因此医院医保资金管理措施目的主要在于确保医保资金流动安全性及资金充裕，以便在确保医保资金有效流动基础上，维持医保政策的正常运转、优化医保开展效果，降低医院及病患医疗成本，使医院核心竞争力不断提升[2]。

2 现阶段医院医保资金管理工作中所存在的问题

2.1 医院医保财务人员综合业务素质较低：医保财务人员作为医院医保资金管理工作开展的重要基础，其对于医保资金的正常流转及医保机制运转具有积极作用，但现阶段受到医保财务人员工作综合素质水平限制，使得医保资金管理工作中存在诸多问题亟待解决。目前对于此类问题的反映主要存在于以下两个方面：①缺乏充足医保财务人员资源储备，且大部分财务人员虽具有较强的会计综合能力素质，但缺乏对医保制度知识的储备；②缺乏专业人员有效培训制度，人力资源储备不足的主要因素是缺乏相应专业培训制度，使得大部分医保资金管理上岗人员虽然具备了较好的资金核算能力，但缺乏对资金利用有效率、资金预算及流转预估等方面工作的掌控能力，导致医保工作难以有效运转。

2.2 缺乏完善预算管理及成本核算体系：在国家推行政策中对于医保资金流动性所提出内容中指出，需在医保工作全国性开展中根据病种做到按人头付费，实现有效资金管理流动，确保医保作用的有效发挥。故需在实际工作中根据国家条例实现对医院医疗费用的有效管控，而医保资金预算管理及成本核算工作体系便成为了主要工作机制。在实际工作中，多数医院单位中均缺少或缺乏较为成熟的预算管理及成本核算体系，影响医保资金的有效管理，影响医保政策的有效管理及开展。

2.3 缺乏完善医院信息系统建工作：全民医保体系建设工作中，受到医保政策实施范围不断扩大及实施力度加强影响，使得医院信息系统建设成为了医保工作有效开展关键性因素，但受到各级医院建设程度、信息系统重视程度及资金流入等多方面客观因素影响，导致多数医院均难以做到对医保信息系统的有效建设管理[3]。

3 针对当前医改背景下医院医保管

根据上述对现阶段医保资金管理中存在的各类问题，现提出以下管理对策，以期为各级医院工作的有效开展提供整改思路。

3.1 积极提升医保资金管理人员专业综合素质：对于医保资金管理人员专业综合素质的有效提升，主要由以下几个方面：①完善人力资源储备制度：需在医保资金管理人员招工方面寻求具有较强专业财务管理综合素质的人员作为有力资源储备，为后续工作的有效开展提供基础；②加强人员专业综合素质培养：在所招聘医保资金管理人员上岗前需对其进行综合业务能力培训，需在财务能力培训基础上，加入对新医改政策下医保工作内容的培训教育及对医保资金流动性及成本管理的预估培训，并予以定期考核，确保其在上岗前可具有较为完善的医保资金管理能力，为医保资金管理工作有效性提供基础[4]。

3.2 完善医保结算病种分值工作：病种分值工作是影响医保资金流动的主导因素，此项工作实施质量将直接影响医保资金流动有效性及真实性，并可有效提升医保资金管理合法性。故需在医保实际工作开展中，完善医保结算病种分值工作内容及制度建设，从而在根本上解决患者看病经济压力过大的难题，实现对医保资金的合理结算及合理流动。

3.3 实施有效医保收费监管审核制度：现阶段医保工作开展中部分医院为实现对自身利益的有效提升，往往存在药品开具管理的问题，影响医保工作开展真实性，对此则需在现有医保实施制度基础上建立相应医保收费监管审核制度，以实现对乱开药、就诊管理制度不合理等问题，积极维护患者权益，实现对自身核心竞争力的有效建设[5]。

3.4 积极引入信息管理技术：为进一步确保医保政策的有效实施，做好医保资金的有效流动管理，各级医院需结合自身发展实际投入资金积极引入信息管理技术及信息技术人员，利用现代电子信息技术为医保工作的有效开展提供基础，进一步提升医保资金管理有效性[6]。