护理干预在手外伤患者术后疼痛中的应用

李 静

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

伴随当今医学模式的实时更新与转变，护理学科的不断发展与演进，在整个临床护理中，疼痛已经成为第五生命体征，排在呼吸、血压、体温、脉搏生命体征之后；当前，术后疼痛越来越引起护理人员的重视。有报道指出[1]，针对手外伤患者疼痛，通过实施有针对性、全面化的护理干预，如强化心理干预，消除顾虑等不良心理，提升舒适度，能有效控制术后疼痛。本次研究针对本院于2015年11月至2017年11月收治的124例手外伤患者，以分组对照的方式，探讨实施护理干预在改善其术后疼痛方面的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院于2015年11月至2017年11月收治的124例手外伤患者，其中，男性94例，女30例，年龄6～73岁，平均（29.63±6.36）岁；15例尺桡骨开放性骨，19例多指外伤，17例单指外伤伴骨折，9例单指外伤，16例手严重挤压伴多发性骨折，28例多指外伤伴多发性骨折，20例单指外伤伴肌腱损伤；麻醉方式：31例臂丛麻醉，93例局部麻醉。手术类型：13例清创加带蒂皮瓣术，67例清创并内固定术，26例清创加肌腱吻合术，18例清创并游离术。将124例患者按数字表随机分为2组，每组62例，两组年龄、麻醉方式、手术类型等资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：手术开始前，开展常规指导；完成手术后，在遵医嘱情况下，预防性给予镇痛药物，且实施有针对性的手外伤术后常规护理。

1.2.2 观察组：在对照组护理基础上，开展全面护理干预：①依据患者心理素质、职业、对疾病的认知以及文化背景情况，有目的性的开展疼痛宣教工作，同时做到术前心理疏导，强化疼痛教育，将术后疼痛对机体尤其是疾病康复所产生的不良影响说明于患者，另将止痛的有效方法一并告知，告知患者大多数患者术后疼痛能缓解。②将长时间处于抑郁、紧张、焦虑等不良心理状态所造成的后果讲解于患者，如告知这些不良心理经心理-神经-免疫系统会造成机体免疫力下降，以此种方式引导患者重建负性情绪认知。另外，在手术开始前，将不同心理状态对麻醉、整个手术以及术后恢复所产生的影响，介绍于患者，使患者能够切实做到各项思想准备。将手术治疗疾病的有效性与重要性说明于患者，另说明术后身体状况的可恢复性，讲解术后可能出现问题的具体应对措施。此外，将患者及其家属的相关教育工作做好，减少不良刺激，联合家属做好支持、关心、陪伴与保护工作，减少患者恐惧感、孤独感与焦虑感，增强治疗信心。③手术中，可采取分散与转移注意力及暗示等方法，帮助与指导患者轻松、舒畅的吸气，且能自主依据自身疼痛感受，调整吸气程度与次数。多与患者沟通与交流，积极分散其注意力，随时、定期询问患者感受，消除不适感，使患者在一种安全、温馨、和谐的范围中完成手术期。④依据患者情况，适当采取一些非传统性的护理干预措施，比如播放轻音乐，降低心率，减轻抑郁、焦虑情绪，最终达到缓解疼痛的目的；积极指导患者进行规范化、有节奏的深呼吸，后用鼻深吸气，从口中慢慢呼气，反复此操作；运用松弛法减轻患者身心紧张，促睡眠，缓解其抑郁、焦虑情绪，实现减轻疼痛目的。

1.3 功能评定标准：用视觉模拟评分法对两组疼痛程度进行评估[2]。在患者完成手术返回病房后的1 h内，实施首次评估，后改为每4 h评估1次，在每次评估前，均先实施15～30 min护理干预；持续评估与护理18次，求出平均值。用五级标准评定疼痛程度，即无、轻、中、重、极度。另对两组干预后止痛药物使用情况进行观察与比较。

1.4 统计学方法：SPSS23.0处理数据，计数资料行χ2检验，若经比较差异显著，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组干预后疼痛程度对比：观察组无疼痛21例，轻度18例，中度8例，重度8例，极度7例；对照组分别为2例、6例、22例，18例与13例；观察组术后疼痛较对照组，显著低于后者（χ2=7.05，P＜0.05）。

2.2 两组干预后止痛药使用情况对比：观察组口服去头痛片8例，肌内注射颅通定11例，对照组分别为21例、24例；观察组口服去头痛片、肌内注射颅通定患者数均明显少于对照组（χ2=7.26、6.34，P＜0.05）。

3 讨 论

手外伤实为整个创伤外科病症体系中的常发并，神经肌腱损伤、撕脱、缺失、皮肤裂伤疼痛、出血及局部肿胀等为其主要临床表现[3]。针对疼痛而言，其乃是机体保护性防御反应所传达出的一种紧急信号，不仅是机体对手术、疾病所导致组织创伤后的一种具有内在复杂性的生理、心理反应，而且还是组织细胞病理的直接提示。一般来讲，创伤对神经末梢相应机械性损伤所造成的伤害性感受，会造成各种致痛物质的释放，比如缓激肽、5-羟色胺、乳酸等，从而对游离神经末梢形成直接性刺激，此乃手外伤术后疼痛的基本发生机制[4]。针对此种持续疼痛来讲，其能够是患者出现各种不良心理与兴趣，如恐惧、焦虑、抑郁等，此些心理状态会直接作用于机体神经，加重患者疼痛感受，使原发病灶水肿、缺氧、缺氧情况加重，除此之外，还会导致机体内蛋白合成速度变缓，而使分解速度加快，这对伤口愈合不利，还会诱发各种术后并发症[5-6]。本文针对手外伤疼痛，采取了积极-认知与积极-行为的措施，依据疼痛发生原因，基于常规护理，以患者心理、行为、认知及环境等因素为依托，借助于术前心理干预与疼痛宣教，术中以分散与转移注意力、暗示等方法，是患者安全、平稳的渡过手术期，且依据患者实际状态，采取诸如音乐方法、松弛法促睡眠等非传统护理方法，来最大程度消除患者疼痛，获得更好的治疗效果。

由本次研究结果可知，观察组术后疼痛显著低于对照组；口服止痛药患者数去少于对照组。由此表明，针对手外伤患者，实施护理干预能显著减轻其术后疼痛，加速术后康复，提高整体护理质量。