肝硬化合并上消化道出血患者的临床观察与护理

刘 伟

（辽宁省锦州市传染病医院内科，辽宁 锦州 121000）

肝硬化在临床上较为常见，是一种慢性疾病，呈进行性发展，多数患者会合并上消化道出血，主要表现为出血量大、速度快，短期即可发生休克，且不易止血，并发症较多[1]。如不及时治疗或处理不当，将造成严重后果，甚至危及患者生命。我院于2016年9月至2017年9月共收治60例肝硬化合并上消化道出血患者，并对病情进行细致评估，以及时采取有效治疗，并实施有效的护理措施，以降低病死率。现笔者就肝硬化合并上消化道出血的护理体会进行如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料：以60例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，选取时间为2016年9月至2017年9月，其中男45例，女15例；年龄30～75岁；乙型肝炎肝硬化患者54例，丙型肝炎肝硬化患者5例，自身免疫性肝硬化患者1例。少量出血25例（出血量＜500 mL）中等出血量22例（出血量500～1000 mL），大量出血13例（出血量＞1000 mL）。

1.2 结果：经过积极抢救56例患者康复出院，4例患者死亡。其中3例出血不止并发其他并发症死亡，1例死于严重呼吸道感染。

2 护 理

2.1 预防出血的护理：对于肝硬化合并上消化道出血的高危人群和出血高发时段，加强病房巡视和病情变化的观察。一般在凌晨0：00～8：00发生率最高，达51.6%，5：00～6：00是出血的第一高峰期；其次为晚间17：00～24：00为43.5%，16：00～17：00是出血的第二高峰期[2]。密切注意患者神志及生命体征的变化，如出现口渴、喉部痒感、异物感、胃部烧灼感、恶心等症状时及时报告医师，同时保证抢救器材和药品齐全，时刻做好抢救准备；对有出血史和出血倾向较大的患者提前测定血型、交叉配血，做好输血前准备[3]。

2.2 心理护理：患者一旦发生大出血后，会出现精神紧张、恐惧等心理，医护人员不仅需要积极组织抢救，还需陪护患者，给予患者一定的精神安慰，消除负性情绪，另外还需向患者及家属解释可能会产生不适状况的原因，同时加强与患者家属间的沟通，使患者得到家人的支持与关心，增强其战胜疾病的信心[4]。

2.3 饮食护理：患者发生上消化道出血期间应禁食，待出血缓解或停止出血24 h以上，且无呕吐症状时可给予温凉、易消化、高热量、高维生素流质饮食，渐渐过度到半流质、软食，在进行饮食时，需细嚼慢咽、少食多餐。另外在饮食中还需注意：禁止食用粗糙、刺激性食物，不可饮食过量。血氨升高时，禁食蛋白质含量较高的食物，限制蛋白质含量，血氨趋于正常后，逐渐增加摄入量，建议为植物蛋白。有腹水者应限制钠的摄入量（食盐1.5～2.0 g/d），进水量限制在每天1000 mL左右。

2.4 呕血时的护理

2.4.1 对于大出血患者，平卧位，下肢稍抬高，保证脑部供血；头部偏向一侧，避免出现误吸，引发窒息，必要时可应用负压吸引器，清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，以保证呼吸道通畅。

2.4.2 立即建立2～3条静脉通道，必要时可用于静脉滴注或注射、输血。在进行静脉滴注时，需注意滴注速度，控制在90～100滴/分，必要时测量中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。输血最好采用新鲜血，因为库存血含氨量高，易诱发肝性脑病，对烦躁不安的患者给予适当的镇静剂，禁用吗啡、巴比妥类药物，以免诱发肝昏迷。

2.4.3 密切观察病情变化，监测患者生命体征、精神和意识状态，观察皮肤和甲床色泽以判断出血情况，准确记录出入量。疑有休克时留置导尿管测每小时尿量，应保持尿量＞30 mL/h，为确定输液量提供依据。观察呕血、便血的颜色，如呕血是鲜红色，说明出血量大，如便血为暗红色，听诊提示：伴肠鸣音亢进，或大便不成形，均可提示出血仍继续，且量较大。

2.5 三腔气囊管压迫止血的护理插管前检查气囊有否破损、漏气。先充胃气管，观察出血是否停止，如未止血，再充食道气囊。牵引重量应为0.5 kg，保持三腔二囊管、牵引绳在同一直线。观察胃管内容物，以判断三腔二囊管的止血效果。气囊压迫一般以3～4 d为限。气囊充气加压12～24 h后，应放气15～30 min，如仍有出血，则需再次进行加压。拔管前口服液状石蜡20～30 mL，抽尽两囊内空气后再缓慢拔出。

2.6 健康指导：向患者宣教肝硬化合并上消化道出血的诱因、病因、临床表现、用药知识（药物治疗的目的、原则、方法、注意事项、药物不良反应等），强调遵医嘱服药的重要性，给予饮食指导，戒烟戒酒，劳逸结合，保持乐观情绪，帮助患者及家属掌握自我护理的有关知识。

3 讨 论

上消化道出血是肝硬化最常见的一种并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一。导致上消化道出血的原因主要是曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血。表现为呕血、便血及休克等症状，出血诱发的肝昏迷和肝功能衰竭会加速患者的死亡。因此护士应了解此类患者的高危人群及出血的高发时段、诱发因素，提前做好抢救准备工作，密切观察病情变化，症状出现后与医师密切配合，及时准确的制定护理措施，并通过心理护理减轻患者的紧张恐惧等负性情绪，以提高患者的治疗依从性，提高患者的抢救成功率，降低并发症。患者康复后给予健康指导（疾病预防指导，疾病知识指导，病情监测指导），降低复发率，指导患者定期进行门诊复查。