针刺治疗荨麻疹性血管炎1则

刘春香,指导老师:赵征宇

(成都中医药大学,四川 成都 610072）

患者,女,27岁,于2018年6月1日就诊。主诉:经期后反复发作周身红色斑疹6个月余。现病史:6个多月前,患者小腹部无明显诱因出现红疹,于成都某医院就诊,诊断为过敏性皮炎,口服药物及外用药物涂擦后(具体不详）皮疹消退。5个多月前无明显诱因于腹部、背部、手臂内侧再次出现红疹,大小不等,伴瘙痒,该医院再次诊断为“玫瑰糠疹”? 予以口服中西药及外用药物涂擦后效果不佳,且每月规律性反复发作,于月经结束后4～5 d逐渐出现皮疹,月经来潮后第18～24日皮疹面积最大,次月月经来潮前2 d皮疹逐步消退,月经来潮后皮疹迅速消退,但遗留大面积色素沉积,以腰部、臀部、大腿部为甚;情绪激动或身体发热时伴有皮肤刺痛,至北京某医院就诊,诊断为荨麻疹性血管炎。服中西药后仍未见缓解,遂至成都中医药大学第一附属医院针灸科就诊。既往史:卵巢巧克力囊肿、桥本氏甲状腺炎。刻下症:全身多发淡红色风团块及色素沉着,连接成片,以腹部、背部、前臂内侧、臀部及大腿部为甚,大小不等,抓痕试验(＋）,纳眠可,二便调,月经可。舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉滑。西医诊断:荨麻疹性血管炎;中医诊断:瘾疹(脾虚湿蕴）。治则:调和脾胃,疏风养血。治法:王乐亭针法(取穴:老十针,曲池透臂臑）[1]、彭氏背部截根法(取穴:以乳头为标志,将卷尺一端放在左乳头,横拉至右乳头,松开左乳头卷尺,卷尺向右肩上伸,过颈部从左肩再向前胸下垂至左乳头为止,将两乳头的卷尺比齐,将卷尺由颈前向背后下垂,卷尺尽头为穴,其穴约当肝俞附近）[2]结合传统针刺疗法(取穴:风市、血海、三阴交、身柱透灵台）。具体操作如下:嘱患者呈仰卧位,暴露腹部及四肢,肘部略屈曲,穴位局部常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm 一次性毫针,依次直刺中脘、天枢、气海、风市、血海、足三里、三阴交,得气后行平补平泻法;然后采用0.40 mm×75 mm 一次性毫针由曲池进针,迅速刺入皮下,得气后针尖对准臂臑,以15°角沿皮下透刺,使针体紧贴皮下,深浅适宜,以患者出现胀痛、沉重感为度,使针感上行至肩髃,留针20 min。取针后后嘱患者取俯卧位,暴露背部,穴位局部消毒后,采用0.50 mm×25 mm 圆利针平刺身柱透灵台;然后用左手拇指、食指将截根穴位的皮肉捏起,右手持针直刺约15 mm,不行手法,留针10 min。每周3次,2周为1个疗程。治疗3次后皮损面积缩小,颜色变浅,瘙痒减轻。效不更法,第2个疗程皮损面积较前明显缩小,治疗3个疗程。随访6个月,未再复发。

按语:荨麻疹性血管炎是一种皮损性皮肤病,与荨麻疹相似,但组织病理呈白细胞碎裂性血管炎改变的临床病理症候群,以单个皮损持续超过24 h,消退后留下出血点或色素沉着斑为特征,多数病因不明,诱因有自身免疫病、感染、药物、肿瘤等,治疗措施取决于病情轻重程度[3]。本案患者罹患巧克力囊肿、桥本氏甲状腺炎,免疫系统功能异常,机体内环境与皮肤微环境均呈现不稳定性。《灵枢·五变》言:“肉不坚,腠理疏,则善病风。”[4]中医认为瘾疹常与禀赋不耐、风邪外袭、食用鱼虾荤腥等因素有关。“脾胃之间,寒温不次,邪气稍至”,患者皮肤改变与月事密切相关,病变虽表现于肌肤腠理,但其根本在脾胃。遵循针灸大师王乐亭先生“治其本,以胃为先”,用老十针调理脾胃,则后天化生有源,气血疏通。同时,根据“治风先治血,血行风自灭”,配合风市、血海、三阴交以养血祛风,引血归经,共奏调理脾胃、祛风养血之效。治疗时改传统曲池单穴为曲池透臂臑,王乐亭先生从中医经典理论中发掘创制的曲池透臂臑的方法,主要治疗瘰疬,对颈部、腋下、胸骨上凹、腹股沟部、肠系膜部的淋巴结结核均有效[1]。“气盛血多者,阳明之位”“病在阳之阳者,刺阳之合”,阳明主肌肉,联系肌表皮肤,曲池为手阳明合穴,刺之可通经活络、宣导气血,亦有祛邪透表、驱逐周身风邪的特殊作用。《类经图翼》记载:“曲池……主治瘰、喉痹不能言。”臂臑是手阳明经与手足太阳阳维之会,为治瘰疬的要穴;《百症赋》言:“五里、臂臑,生疬疮而能治。”针刺臂臑“主治臂痛无力,寒热瘰疬,颈项拘急”。采用单向沿皮同经透刺法,由曲池经五里透向臂臑,刺激量大,使气血流行、疏通、化散,增强调节经气的作用,对机体免疫系统有很好的调节作用。《灵枢·官针》言:“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者;或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。”一针透多穴亦同此理。“诸痛痒疮,皆属于心”,身柱上接颠顶,下通腰背,平齐两肩,两肺之间,通于脑髓,居冲要之地,梁柱之用;灵台为心神居住与行使职能之处;督脉为“阳脉之海”,统摄全身阳经经气,共奏通督调神之效。截根法是彭静山先生针灸秘传十绝招之一,适用于各类皮肤病证。导师赵征宇副教授擅长将经典运用于临床,传承名师经验治疗疾病,临床常运用曲池透臂臑及截根法治疗多种皮肤病证,如湿疹、荨麻疹、疣、痤疮等,亦用于病理表现为增生、结节等的乳腺增生及甲状腺肿疾病,以及治疗急、慢性咽炎等。本文疗法简单易行,疗效显著,值得临床推广运用。