阴式全子宫切除术后应用安尔碘Ⅲ纱布填塞阴道的临床观察

方碧玲,陈淑华,陈晓芝

(广东省普宁市人民医院,广东 普宁 515300）

阴式全子宫切除术凭借其术中创伤小、术后恢复快、疼痛轻等特点赢得了广大医师与患者的一致欢迎。但是由于阴道短,与尿道、肛门相邻,多种微生物在外阴共存等,在其阴道生理解剖特点影响下,容易寄生多种细菌导致感染,手术操作可能会为逆行感染提供机会[1]。此外,手术对患者饮食提出了限制,容易使其摄入营养成分不足,因此患者术后面临抵抗力下降的问题,一旦局部渗血得不到充分分流,可能会形成血肿,甚至造成盆腔感染、下腹部疼痛等问题,延长患者住院时间,给其带来巨大的身心痛苦,同时影响医院病床周转量[2]。有研究显示,术后实施纱布填塞阴道的压迫止血方式,可有效避免逆行感染的发生。为进一步降低阴式子宫切除术后感染发生率,同时进一步提升患者舒适度,笔者所在医院用安尔碘Ⅲ纱布填塞阴道进行压迫止血,获得了满意的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

选择2016年2月至2018年8月在普宁市人民医院妇产科就诊的行阴式全子宫切除术治疗的患者37例,均对本次研究了解并自愿签署同意书。所有患者均为胎盘娩出后宫口活动性出血;排除手术禁忌证,如阴道出血量多、生命体征不平稳、患者不配合等。按随机数字表法将其分为对照组19例和观察组18例。对照组年龄33～58岁,平均(41.42±5.18）岁;疾病类型:子宫肌瘤9例,子宫脱垂2例,子宫腺肌病5例,功能性子宫出血3例,其中伴卵巢子宫内膜异位囊肿2例,伴卵巢单纯性囊肿1例。观察组年龄32～56 岁,平均(41.31±5.25）岁;疾病类型:子宫肌瘤8例,子宫脱垂2例,子宫腺肌病5例,功能性子宫出血2例,宫颈非典型性增生1例,其中伴卵巢子宫内膜异位囊肿3例,伴卵巢单纯性囊肿1例,伴有卵巢畸胎瘤1例。两组患者基础资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。

2 治疗方法

所有患者均于术前2 d用安尔碘Ⅲ消毒液[上海利康消毒高科技有限公司,沪卫消证字(2003）第0001号]进行阴道消毒,每日2～3次,告知患者填塞阴道的目的与可能出现的症状,帮助其做好心理准备。术后用无菌纱布填塞阴道,纱布规格为39 cm×40 cm,对照组患者用干纱布进行阴道填塞,观察组患者用安尔碘Ⅲ纱布进行阴道填塞,术后48 h取出。填塞阴道过程中注意观察患者体温情况、阴道引流物症状,仔细观察是否存在感染征象,通常术后患者持续数日低热症状为正常情况,但如术后3 d体温均大于38.5 ℃或3 d后仍发热,则需要仔细查找原因,对其实施抗感染治疗,并注意撑开阴道实施残端引流,给予阴道卫生清洁等。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者术后感染情况与术后舒适感。①术后感染评价:患者术后48～240 h内体温连续2次达到38.5 ℃,术后中性粒细胞与白细胞总数百分比最高值在正常范围以上,则可以判定为术后感染,排除感冒及其他疾病。②术后患者舒适感评价:术后第48 h询问患者是否存在阴道异物感,术后第72 h询问患者是否存在下腹坠胀痛等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%）]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1）术后舒适感比较 观察组阴道异物感发生率明显低于对照组(P＜0.05）;观察组下腹坠胀痛发生率明显低于对照组(P＜0.05）。见表1。

表1 两组阴式全子宫切除术术后患者舒适感比较[例(%）]

(2）术后感染率比较 观察组感染发生率为27.8%,明显低于对照组的68.4%,差异有统计学意义(P＜0.05）。

4 讨论

阴式全子宫切除术借助于女性天然的穴道避免了由腹部开口,这项手术凭借其独特的优越性,近年来在临床上得到了广泛应用,体现为创伤小、不干扰腹腔脏器、伤口疼痛轻、肠蠕动恢复快等优点。我国各大医院包括县医院均在开展这项手术,我院妇科专家完成这项手术最快仅需8 min,患者出血量少,恢复时间短,我科每年均举办阴式全子宫切除术学习班,获得了非常好的效果。

阴式全子宫切除术后阴道残端切口下依然会出现渗血、愈合不良等相关情况,临床常规行阴道填塞纱布压迫止血。临床研究发现,术后用无菌干纱布填塞阴道可有效压迫止血,避免阴道残端出现出血[3],但是因为干纱布吸收水分较快,容易和创面粘连,患者极易产生不适感,完成止血操作取纱布时还容易损伤阴道黏膜,引起疼痛,并且使用无菌干纱布没有杀菌的作用。我院用安尔碘Ⅲ纱布进行阴道填塞,这种纱布具有很好的杀菌消毒作用,且经临床实验验证可取得较好的临床效果,尤其是在压迫止血、消毒杀菌方面有明显作用。本研究中采用安尔碘Ⅲ填塞阴道的观察组感染发生率明显低于采用干纱布填塞阴道的对照组。安尔碘消毒剂Ⅲ的杀菌能力较强,并且作用时间快,作为一种含碘络合物,其可以减少局部皮肤黏膜发生感染的机会,同时提升抗感染的能力。相关研究显示,安尔碘皮肤消毒剂Ⅲ中有效碘含量为0.5%,这部分有效碘完全杀灭金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌仅需要1 min,而完全杀灭枯草杆菌黑色变种芽孢仅需2 h,并且不会对有机物造成较大影响[4]。研究中观察组阴道异物感与下腹坠胀感发生率均明显低于对照组(P＜0.05）。与其他消毒剂不同,安尔碘皮肤消毒剂Ⅲ中无乙醇,因此不会刺激皮肤黏膜,其干燥恢复时间较长,可保持阴道内环境处于比较湿润的状态,使患者有非常舒适的感受,同时取纱布时患者不会产生疼痛,容易被患者接受[5]。在操作过程中,可以任意卷曲柔软湿润的安尔碘纱布,将其贴紧创面,但要注意不要损伤阴道黏膜。安尔碘纱布具有加强压迫创面、抗感染、止血及刺激创面肉芽生长等效果,可有效避免发生逆行感染,有助于阴道切口快速愈合。李妙花等[6]采用宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血,术后感染与并发症发生率均较低,其结果与本文结果具有一致性。

综上所述,阴式全子宫切除患者术后采用安尔碘Ⅲ纱布填塞阴道,具有减少出血、保护切口等作用。同时临床发现无损伤阴道黏膜、烧灼伤或过敏等问题发生,表明临床应用安全可靠,值得在临床治疗中推广应用。