综合护理干预在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中的应用

田秀平,李萌萌,武宇星

(山西省晋中市第二人民医院,山西 晋中 030800）

脑脊液耳鼻漏是颅底骨折较为常见的并发症,会增加患者病情的危险性,若得不到及时有效的医护治疗干预,可引起颅内感染,甚至导致死亡[1]。本研究收治82例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者,采用综合护理干预,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年3月晋中市第二人民医院收治的82例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组男20例,女21例;年龄22～78 岁,平均(35.56±2.76）岁;平均住院时间(20±3）d;颅底骨折原因:交通事故28例,高处坠落7例,打架斗殴3例,其他3例。观察组男25例,女16例;年龄16～72岁,平均(33.77±3.15）岁;平均住院时间(21±2）d;颅底骨折原因:交通事故32例,高处坠落5例,打架斗殴2例,其他2例。两组患者年龄、病因、住院时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入标准 经颅脑X 线片、CT 扫描或MRI扫描明确诊断为颅底骨折[2],查体为脑脊液耳鼻漏;患者意识清醒可以配合治疗。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规护理措施。①对症护理:患者出现头痛、低血压、体温高等不适症状和体征时,及时告知医师给予对症处理,如给予镇痛、快速输液、物理或药物降温等措施。②饮食护理:常规给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的软质食物。③健康教育:进行饮食宜忌及疾病预后的宣教。

2.2 观察组 给予综合护理干预。侧重预见性思维的应用、患者整体评估与护理,具体如下。

(1）体位与休息 入院后要绝对卧床休息,床头抬高15°～30°,以促进静脉回流;尽量患侧卧位,利于脑组织移动至破损的颅底硬膜处,减少脑组织与硬脑膜之间的间隙,形成粘连而封闭,从而促进硬脑膜愈合。保持病区安静,光线适中。任何声音、光、疼痛及其他不良刺激均会影响患者休息,甚至引起颅内压增高,因此要减少探视,医务人员说话、走路、操作尽量要轻。同时,治疗及护理要尽量集中,若条件允许需安排患者单间治疗,尽量创造良好的休养环境。

(2）脑脊液漏的观察与护理 ①观察:正常脑脊液为清水样、无色、透亮的液体,静置24 h不凝固。以白色纱布吸取漏出液,若血迹外存在较宽的淡黄色晕圈,变干后纱布未出现发硬现象可判定为脑脊液;责任护士每日2次使用白纱布吸取脑脊液进行观察与前后比较,如颜色转为血性或浑浊,或漏出液液量突然增多,及时告知医师。②护理:保持引流通畅;评估脑脊液的量和颜色;及时以无菌棉棒蘸0.9%氯化钠溶液清洁鼻腔、外耳道,做好口腔护理,保持口、鼻腔、外耳道清洁,如有血痂不可强行去除;保持床单整洁,头部垫一次性无菌单,有污染及时更换;禁止插胃管、鼻饲、耳鼻填塞、冲洗、滴入药液、腰穿;嘱患者避免大笑、抽泣、挖耳、抠鼻、用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕;保持大便通畅,嘱患者勿用力排便。

(3）颅内压的观察与护理 ①颅高压:颅底骨折多伴有脑组织挫裂伤,相关研究表明,颅内高压是颅脑损伤后的继发性损害,是导致患者死亡的首要因素[3],尤其伤后3～7 d是脑水肿的高峰期,要严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动度、肌力,一旦发现患者意识程度加重或出现头痛、呕吐、血压升高、呼吸变缓、心率减慢等现象,应做好基础护理,保证患者舒适;提前预防高热、疼痛、尿潴留等可能引起颅内压增高的病因;报告医师做出相应处理,必要时快速静脉滴注20%甘露醇250 mL。②颅低压:颅底骨折患者因有脑脊液外漏可发生颅低压,应注意观察患者有无头痛、头晕、厌食、呕吐、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低等症状,若患者出现颅压过低时,应立即去枕平卧休息,遵医嘱静脉补液以缓解症状。

(4）疼痛的观察与护理 脑脊液漏患者常伴头痛,颅高压头痛呈持续性,低颅压患者头痛与体位有关,即头痛在立位时加重,卧位时缓解。评估疼痛的性质、程度,需给予充分重视,加强基础护理的同时及时告知医师进行处理。

(5）饮食与便秘护理 在给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的软质食物基础上,医师、护士、营养师合作,根据患者肠蠕动情况、化验检查结果等综合评估,给予个性化饮食护理。因患者卧床过久,肠蠕动减慢,正常的排便习惯改变,应用脱水利尿剂等,均可引起便秘。需适当摄取油脂类食物或香蕉、蜂蜜等促进排便。同时协助腹部按摩,患者取仰卧位,双膝屈曲,腹部放松,操作者双手重叠,右手在上,左手在下,置于右下腹部,以大鱼际肌和掌根着力,沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复按摩,力度适宜,使腹部下陷1～2 cm,幅度由小至大,每日早餐后30 min进行,每次10～15 min。此外,协助患者养成良好的排便习惯,确保大便通畅,必要时进行清洁灌肠,协助排便。

(6）健康教育与心理护理 实施身心的整体护理。注意与患者沟通,根据患者的病情、文化程度等进行健康教育工作。帮助患者客观认识、了解颅底骨折脑脊液耳鼻漏发生的原因、症状、发展、预后及治疗和护理要点,提高患者就医的依从性;加强巡视,并给予安慰、鼓励和疏导,努力为患者解决实际问题。做好心理护理工作,消除患者不必要的担忧、焦虑,帮助患者树立治疗疾病的信心,使其可以乐观、积极地面对治疗[4]。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者护理依从性及并发症情况。采用问卷调查形式评估护理依从性,满分100分,优良:85～100分;一般:70～84分;较差:0～69分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组护理依从性及并发症发生率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者护理依从性比较[例(%）]

表2 两组颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者并发症发生率比较[例(%）]

4 讨论

颅底骨折是临床较为多见的脑损伤疾病,骨折本身危害较小,但其并发症危害较大,临床采取的治疗及护理措施主要针对颅底骨折相关并发症[5]。综合护理干预是在常规护理基础上注重对患者进行预见性护理,可有效避免并发症的发生。本研究中,采用临床综合护理干预的观察组护理依从性显著优于对照组(P＜0.05）,并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05）。以往护理注重颅高压的观察,忽略颅低压的管理。本研究结果显示,观察组有3例患者发生头痛、头晕,经评估与颅内压监测,确定为颅低压,给予调整体位补液治疗后,颅内压恢复正常。因颅底骨折涉及颅脑部位,患者对其担忧及恐惧程度较高[6]。以往重症医学科的护理工作缺乏对患者心理的关注,护患关系多是被动服务型,采用健康教育与心理护理能有效提高患者对相关知识的认知度,努力为患者解决实际问题,帮助患者树立治疗疾病的信心,变被动服务为主动参与型,可提高患者依从性,进一步密切护患关系。

综上所述,颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者实施综合性护理干预,能有效提高患者护理的依从性,降低并发症发生率,改善患者预后,临床应用效果显著。本研究中存在的主要问题是缺乏延续护理,出院患者现状及远期生活质量需要进一步关注。随着优质护理工作的深入开展,我科将采用多种形式拓展护理工作,其中一项重点就是出院患者延续护理,可有效将医疗护理服务延伸到患者出院后,极大地降低再入院风险[7],进一步提高患者的满意度。