快速康复理念应用于肝癌肝切除术围手术期处理中的价值评价

李 岩

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

肝癌作为我国较常见的恶性肿瘤之一，其对患者的生命安全造成严重威胁，该病主要是通过切除术进行治疗[1]。随着活体肝移植技术的快速发展，已经能够实现微创性的精准切除[2]。但是即使是微创性手术也不可避免的对患者造成生理及心理上的创伤，而将快速康复理念应用于肝癌手术围手术期能够系统的采用循证医学依据进行处理，使患者在术前、术中和术后的护理措施得以优化，从而起到快速康复的作用[3]。本次研究旨在探究肝癌肝切除术围手术期处理中经快速康复理念的指导价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2017年8月至2019年7月，对在我院行肝脏切除术的84例肝癌患者进行分组研究（依据随机分组法，每组42例）；纳入标准：①所以患者被确诊为原发性肝癌且未发生转移；②全部患者的肝功能经Child-Pugh分级评定为B级或以上；③患者对本研究享有知情权且签署了知情同意书；④患者术前未见其他脏器损伤；其中对照组患者：男性26例，女性16例，年龄40～63岁，平均（46.12±7.93）岁；观察组患者：男性24例，女性18例，年龄42～65岁，平均（48.01±8.54）岁；在上述基础性资料方面，2组患者相比，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法。传统围手术期护理模式管理对照组：①术前：在患者术前1 d，护理人员应将手术方法和所需注意事项详细告知患者及其家属，让患者术前禁饮6 h，禁食8 h，同时指导患者做肠道准备（口服磷酸钠盐），并于术前为患者留置胃管和尿管。②术中：护理人员应配合麻醉师对患者进行气管内麻醉，并严密对其生命体征进行监测，配合医师完成手术。③术后：护理人员应及时补充液体（输入量：3000～3500 mL），并采用镇痛泵对其镇痛。

而快速康复理念指导下的围手术期护理措施用于观察组的护理：①术前：在患者刚入院时，护理人员仔细询问患者的基本情况和心理状态，向患者及其家属讲解治疗的流程、手术方法，并告知其积极配合护理人员的重要性，对于患者的疑问及其出现的负性情绪，护理人员应耐心讲解和排解，使其治疗依从性得以提高。同时，为使患者在术前维持足量的营养摄入，护理人员应制定食谱来调整其膳食。术前应为其注射肠内营养剂，让患者术前禁饮6 h，禁食8 h，除特殊情况，为避免患者体液流失，可不对其进行肠道准备；同时为了降低术后不良反应，不对患者进行麻醉前用药。②术中：通过气管和硬膜外麻醉对患者实施麻醉，实施肝切除术时，护理人员应控制患者的中心静脉压维持在3～5 cm H2O，并严密对患者的生命体征进行观测，同时控制输液量、输液温度，对于术中所出现的不良反应或镇痛效果不佳的情况时，护理人员应配合医师或麻醉师对症处理。③术后：术毕后，护理人员应在患者回病房前，将胃管拔出，并于术后48 h将其尿管拔出，术后72 h拔除镇痛泵。同时，在术后24 h，护理人员应协助患者下床活动，活动量和活动时间遵循逐渐增加的原则，在活动后，可给予其40 mL肠内营养粉剂，并在第二天开始逐渐增加剂量，并可让患者少量饮水，患者的流质饮食可逐渐过度至半流质饮食，并依据患者的自身情况，及早让其恢复正常饮食。

1.3 观察指标：①统计和记录2组患者的术中情况（手术方式、术中出血量和输血量、手术和肝门阻断时间）；②统计和记录2组患者的术后情况（术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、排便时间、腹腔引流管拔除时间、住院天数和住院费用）；③记录2组患者的术后并发症。

1.5 统计学方法：统计学软件SPSS19.0用来分析数据。其中以[n（%）]和（）分别对计数资料（卡方检验）和计量资料（t值检验）进行描述，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肝切除术术中情况：对照组42例患者中，在手术方式上，左半肝切除+胆囊切除11例、右半肝切除+胆囊切除12例、肝左外叶切除9例、肝段或肝叶切除10例。术中出血量（mL）（343.46±70.05）、术中输血量（U）（1.13±1.52）、手术时间（min）（152.42±17.11）、肝门阻断时间（min）（24.33±5.14）。观察组42例患者中，在手术方式上，左半肝切除+胆囊切除9例、右半肝切除+胆囊切除15例、肝左外叶切除5例、肝段或肝叶切除13例。术中出血量（mL）（340.21±68.36）、术中输血量（U）（1.07±1.41）、手术时间（min）（154.36±14.24）、肝门阻断时间（min）（23.68±5.29）。在手术方式、术中出血量和输血量、手术和肝门阻断时间方面，2组患者相比，差异不显著（P＞0.05）。

2.2 2组患者肝切除术术后情况：对照组42例患者中，术后下床活动时间（d）（3.58±1.55）、肛门排气（3.17±1.60）、进食时间（d）（3.44±1.08）、排便时间（d）（4.04±0.72）、腹腔引流管拔除时间（d）（4.43±1.01）、住院天数（d）（8.26±0.83）、住院费用（万元）（4.23±0.42）。观察组42例患者中，术后下床活动时间（d）（1.74±1.45）、肛门排气（2.22±1.33）、进食时间（d）（32.66±1.12）、排便时间（d）（3.16±0.62）、腹腔引流管拔除时间（d）（2.12±1.11）、住院天数（d）（7.11±0.67）、住院费用（万元）（3.02±0.48）。经过手术治疗后，观察组患者的术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、排便时间、腹腔引流管拔除时间、住院天数和住院费用均显著低于对照组患者，2组相比，差异显著（P＜0.05）。

2.3 术后并发症：对照组在术后有2例患者出现腹腔积液，1例患者出现胸腔积液，5例患者出现肺部感染，3例患者出现切口感染，此外还有26例患者出现肝功能损害；观察组在术后出现腹腔积液和胸腔积液的患者各有1例，2例患者出现肺部感染，此外还有8例患者出现肝功能损害；在并发症发生率方面，2组患者相比，差异显著（χ2=11.822，P＜0.05）。

3 讨 论

肝癌经手术切除是当前治疗该病的最根本方法，鉴于肝脏具有丰富的血管，在手术后容易造成较大的出血，这在外科领域属于比较棘手的问题[4]。而精准肝切除术能够精准实现肝切除，其可通过充分的术前准备，使出血和损伤等情况最大程度的降低[5]。但是，即使是精准切除，也不可避免的为患者带来创伤和负性情绪，从而严重影响其康复[6]。

而快速康复理念指导下的围手术期护理措施能够更加细化护理措施，通过术前的健康宣教能使患者增加对疾病知识的了解，而有针对性的心理护理可使患者的负性情绪大大缓解，从而增加其治疗依从性。在术中通过控制其中心静脉压在合理范围以及对其生命体征的严密监测，大大降低了不良反应的发生率，术后循序渐进的活动和饮食能够加快恢复患者术后的肠胃功能[7]。本研究结果显示，在手术方式、术中出血量和输血量、手术和肝门阻断时间方面，2组患者相比，差异不显著（P＞0.05）；而经过手术治疗后，观察组患者的术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、排便时间、腹腔引流管拔除时间、住院天数和住院费用均显著低于对照组患者，2组相比，差异显著（P＜0.05）；此外，在并发症发生率方面，观察组患者显著低于对照组，2组患者相比，差异显著（χ2=11.822，P＜0.05）。

综上所述，快速康复理念在肝癌切除术围手术期护理能够很好的提供指导，其可有效降低患者的术后不良反应，促使其肝功能加速恢复，进而改善其预后，同时，还可缩短住院时间，降低其医疗开销。