盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的效果观察

吕 敏

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

冠心病稳定型心绞痛属于心绞痛常见的类型，和冠状动脉供血不足引起的心肌短暂、急剧缺氧、缺血有关[1]。患者主要表现为发作性胸痛、胸部不适感，于活动后、劳力负荷增加时诱发，通常休息和舌下含服硝酸甘油即可缓解[2]。盐酸曲美他嗪属于心脑血管用药，用于预防性治疗心绞痛发作，是通过调节机体内的代谢来发挥作用的，具有药效持久，安全性高等优点。故为了探讨盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的效果，笔者特进行此次研究，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年4月至2018年4月来我院就诊的160例冠心病稳定型心绞痛患者，根据治疗方案分为两组，各80例。观察组：男性49例，女性31例；年龄44～83岁，平均（63.22±2.10）岁。合并高血压30例，糖尿病27例，高脂血症15例。对照组：男性47例，女性33例；年龄46～82岁，平均（63.18±2.15）岁。合并高血压32例，糖尿病25例，高血脂15例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.2 方法：对照组采取常规治疗，嘱患者休息、吸氧，使用阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等治疗。观察组在上述基础上加用盐酸曲美他嗪治疗（北京万生药业有限责任公司，国药准字h 20065167），1次口服20 mg，1天3次。连续用药6个月。

1.3 观察指标[3]：①显效：在同等劳力程度下不会诱发心绞痛，亦或是硝酸甘油使用量和心绞痛频率减少＞80%；有效：硝酸甘油使用量和心绞痛发作频率减少50%～80%；无效：患者硝酸甘油使用量和心绞痛发作频率减少＜50%，或者硝酸甘油使用量增加，心绞痛的发作程度、频率、持续时间有所增加。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组的低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。③并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05指差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗有效率：观察组治疗有效率显著优于对照组（χ2=5.958，P=0.015）。观察组80例，显效8例，有效69例，无效3例，治疗有效率为96.25%。对照组80例，显效5例，有效63例，无效12例，治疗有效率为85.00%。

2.2 比较两组的血脂水平：治疗前两组患者的血脂水平差异不显著（t1=0.573，P1=0.284；t2=1.488，P2=0.069；t3=0.541，P3=0.295）。观察组LDL-C、TG、TC水平显著低于对照组（t1=31.065，P1=0.000；t2=34.428，P2=0.000；t3=8.081，P3=0.000）。观察组治疗前LDL-C、TG、TC水平分别为（3.69±0.20）mmol/L、（3.50±0.20）mmol/L、（6.30±0.33）mmol/L，治疗后LDL-C、TG、TC水平分别为（2.00±0.10）mmol/L、（1.29±0.17）mmol/L、（5.10±0.42）mmol/L。对照组治疗前LDL-C、TG、TC水平分别为（3.67±0.24）mmol/L、（3.56±0.30）mmol/L、（6.27±0.37）mmol/L，治疗后LDL-C、TG、TC水平分别为（3.00±0.27）mmol/L、（2.33±0.21）mmol/L、（5.69±0.50）mmol/L。

2.3 比较两组的并发症发生率：观察组并发症反应发生率显著低于对照组（χ2=5.736，P=0.017）。观察组80例，发生心肌缺血3例，心肌梗死3例，心源性猝死1，共发生并发症7例，并发症发生率为8.75%。对照组80例，发生心肌缺血8例，心肌梗死6例，心源性猝死4例，共发生并发症18例，并发症发生率为22.50%。

3 讨 论

稳定型心绞痛的发病机制是机体存在严重的冠状动脉狭窄，冠状动脉残余储备能力下降，导致心肌负荷加重，故而引起心肌短暂急剧缺氧缺血。目前临床常用的治疗稳定型心绞痛的药物有钙拮抗剂和硝酸酯类药物等，均可有效的改善患者的血流动力学，减少心肌耗氧，增加心肌供血，不过上述药物并不能起到调节心肌异常代谢的作用[4]。

盐酸曲美他嗪属于长链3-酮酰CoA硫解酶（3-KAT）抑制剂，可以有效的对抗去甲肾上腺素、肾上腺素、加压素，可使血管阻力降低，达到增加冠状动脉血流、促进心肌代谢的目的[5]。盐酸曲美他嗪还可以对脂肪酸β氧化起到抑制作用，促进葡萄糖代谢，使高能磷酸盐产生的需氧量降低，提高心肌缺氧时对于氧的利用度。观察组治疗有效率显著优于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平显著低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。本次研究说明盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛疗效显著，可以明显的改善患者的血脂水平，且安全性高，可明显降低心血管不良事件发生率。有学者在其文献中表明盐酸曲美他嗪通过调节代谢，可显著改善心肌缺氧、缺血，最大限度的对心脏起到保护作用，且其抗缺血机制和其他抗心绞痛药物有明显差异，无负性肌力作用，且不会引起血流动力学的异常变动，不良反应少，安全性高[6]。

综上所述，采取盐酸曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛，可调节血脂，保护心肌，降低心血管不良事件发生率，值得在临床进一步探讨和推广。