小剂量阿奇霉素长期治疗儿童慢性鼻窦炎的效果研究

李崇源

（丹东市中医院耳鼻喉科，辽宁 丹东 118000）

慢性鼻窦炎是较为常见的一种耳鼻喉科疾病，可在各个年龄段发病。据相关流行病学研究提示，儿童慢性鼻窦炎的临床发病率呈现逐渐升高的走势，儿童慢性鼻窦炎的特点是病情顽固、反复发作、治疗困难，对患儿的正常生长发育及学习产生十分严重的影响。手术疗法创伤大，恢复慢，而且对青少年儿童颌面、齿槽等的发育影响较大。所以手术治疗儿童慢性鼻窦炎并不是目前优先的治疗方式。笔者日常工作中通过长期小剂量应用阿奇霉素分散片治疗，疗效显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取2015年1月至2017年10月丹东市中医院耳鼻喉科门诊及住院部收治的118例慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，其中男性患儿62例，女性患儿56例；年龄6～12个月，平均（8.84±1.35）岁；病程6个月～24个月，平均（11.73±2.25）个月。临床症状主要包括：鼻涕倒流咽部、黏脓性鼻涕等症状，轻重程度不一的鼻塞，记忆力差、体质量降低、食欲欠佳、精神状态不佳等。患儿鼻腔内可见脓液样异常分泌物，鼻黏膜收缩时可见患儿鼻黏膜处肿胀、充血，同时嗅裂内、中鼻道内亦可脓性分泌物。经CT扫描可将患儿鼻窦黏膜肥厚，部分患儿可见气液平面，部分患儿鼻窦内密度显著升高。排除掉具有腺样体肥大、外鼻腔先天发育畸形、鼻内息肉及鼻窦囊肿等非原发性鼻窦炎病例。

1.2 方法：入选患者均予以阿奇霉素分散片250 mg日一次口服治疗，治疗周期为半年。服药期间每隔1个月复查患儿肝肾功能等理化指标，若出现不适及时采取对症治疗。

1.3 观察指标：采取自身对照方法，比较治疗前后患儿的鼻内镜检查评分及CT扫描评分变化情况。①鼻窦CT相关评分窨应用Lund-Mackay病变范围评分系统进行评定：鼻窦全部浑浊计为2分，鼻窦部分浑浊计为1分，鼻窦无异常计为0分。②鼻内镜评定采用Lund-Kenney鼻内镜检查评分系统进行评定：息肉延伸到鼻腔计为2分，将息肉限制在中鼻道计为1分，无息肉计为0分；息肉样变性计为2分，轻度或中度黏膜水肿计为1分，无黏膜水肿计为0分；黏稠或脓性黏液计为2分，有透明黏液计为1分，鼻腔无分泌物计为0分。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

患儿用药前，鼻内镜检查的评分为（4.78±1.06）分，CT扫描评分为（1.82±1.64）分；治疗后，鼻内镜检查评分为（2.60±0.84）分，CT扫描评分为（0.56±0.08）分；经配对t检验，治疗后患儿的鼻内镜检查评分及CT扫描评分均明显低于治疗前，均有P＜0.05。

3 讨 论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，究其病因主要是鼻与鼻窦黏膜出现的慢性炎性反应。儿童慢性鼻窦炎的病理特点是患儿鼻窦窦口开口偏大，若存在炎症感染致病菌可能借由窦口侵袭鼻窦；同时，儿童因为鼻窦尚在发育，鼻窦和鼻腔内黏膜均比较薄弱，且分布有丰富的血管和淋巴管，当发生感染时，机体产生的脓性分泌物较多，加上患儿鼻腔黏膜可能有肿胀，容易对鼻窦口造成阻塞，引起鼻腔通气不畅[1]。同时儿童的免疫力及对抗外界环境的能力较成人差，在发生急性传染性疾病、上呼吸道感染时更易继发鼻窦炎，对患儿的记忆力、学习效率、睡眠质量及生长发育均会造成一定的影响。手术是治疗慢性鼻窦炎的一种常用手段，但手术时需要反复对上颌窦进行穿刺，而儿童的配合度往往比较低；加之鼻窦和鼻腔手术形成的创面也比较大，可能造成大量的纤维素渗出同时术区鼻腔黏膜发生肿胀[2]。同时由于儿童术腔比较狭窄，极易造成术腔瘢痕化和粘连，从而引起术腔粘连闭锁，不但无法达到预期的效果，还会使后续治疗的困难度增加，因此，一般临床不推荐儿童慢性鼻窦炎采用手术治疗。

针对慢性鼻窦炎目前推荐的用药主要为抗过敏、抗炎、提高机体免疫功能、促进黏膜纤毛传输等，目标是改善鼻腔通气、控制炎症感染、恢复患儿鼻窦的生理功能。阿奇霉素分散片是大环内酯类抗生素的一种，服药后药物在组织中浓度比较高，对金黄色葡萄球菌、梭杆芽孢杆菌、军团菌、流感嗜血杆菌均具有抑制作用。儿童慢性鼻窦炎的致病原主要以表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等菌种多见，因此阿奇霉素使用于儿童慢性鼻窦炎的治疗[3]。此外，阿奇霉素还能对鼻上皮细胞的分泌功能产生抑制作用，并能影响嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞的脱颗粒，进一步干扰了细胞毒性物的释放，从而达到治疗的效果。综上所述，小剂量阿奇霉素长期治疗儿童慢性鼻窦炎，疗效确切，奇霉素具有疗效高、可口服、耐胃酸、不良反应少等优点，具有重要的推广价值。