银锌霜治疗Ⅱ度烧伤患者污染创面的临床观察

赵 骥

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

烧伤一般是指热力（热液、高温气体、炽热金属液体或固体、蒸汽、火焰）等造成的组织损伤，主要累及黏膜和皮肤，少数严重者可伤及皮下组织、黏膜下组织、骨头、肌肉、关节、内脏等，严重威胁患者的生命健康[1]。烧伤患者若初期处理不当，即可造成伤口污染，延迟创口愈合，且并发症诸多。有学者报道显示采取银锌霜治疗烧伤，创面愈合速度快，疗效显著。故为了探讨银锌霜治疗Ⅱ度烧伤患者污染创面的临床效果，笔者特选取80例病例次研究，分析报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年2月至2018年2月收治的80例Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，根据治疗方案分为两组，各40例。观察组：男性27例，女性13例；年龄25～50岁，平均（36.11±2.04）岁。体质量平均（65.17±2.34）kg，平均烧伤面积（12.07±1.52）%。浅Ⅱ度烧伤30例，深Ⅱ度烧伤10例。对照组：男性25例，女性15例；年龄24～51岁，平均（36.18±2.00）岁。体质量平均（65.10±2.40）kg，平均烧伤面积（12.00±1.59）%。浅Ⅱ度烧伤28例，深Ⅱ度烧伤12例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均采取及时的清创处理，并行补液治疗、镇痛处理等。对照组采取湿润烧伤膏外用涂敷（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004），1天3次，每次将药膏均匀的涂抹在创面上并进行包扎处理；观察组采取我院自制的银锌霜外用涂敷，于清创后采取0.5%的碘伏消毒创面3次后，并采取无菌生理盐水冲洗，采取附着银锌霜的无菌纱布覆盖创面，隔天1次。根据患者的病情决定使用药膏的时间。

1.3 观察指标：①比较两组患者的抗生素使用时间、换药次数、污染创面愈合时间、住院天数。②不良事件发生率=发生不良事件的例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：数据以统计学软件SPSS20.0处理。计量资料以（）表示，t检验，计数资料以（n、%）表示，采用Fisher确切概率法或检验：理论频数T＞5时用检验，理论频数T＜1时确切率检验。P＜0.05为差异有显著差异性。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项指标：观察组抗生素使用时间、换药次数、污染创面愈合时间、住院天数等指标显著优于对照组（t1=32.232，P1=0.000；t2=23.648，P2=0.000；t3=13.368，P3=0.000；t4=16.206，P4=0.000）。观察组患者抗生素使用时间、换药次数、污染创面愈合时间、住院天数等指标分别为（5.90±0.44）d、（24.22±1.83）次、（13.29±1.48）d、（15.67±2.00）d。对照组患者抗生素使用时间、换药次数、污染创面愈合时间、住院天数等指标分别为（9.00±0.42）d、（33.00±1.50）次、（18.60±2.03）d、（22.00±1.45）d。

2.2 比较两组不良事件发生率：观察组不良事件发生率显著低于对照组（Ⅱ2=5.165，P=0.000）。观察组80例，创面加深1例，创面脓毒症0例，创面异味1例，发生不良事件共2例，不良事件发生率为5.00%。对照组80例，创面加深3例，创面脓毒症3例，创面异味3例，发生不良事件9例，不良事件发生率为22.50%。

3 讨 论

皮肤属于人体的第一道防线，对于维持机体内环境温度、阻止微生物入侵起着重要作用。Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度烧伤是烧伤累及表皮的生发层和真皮乳头层，深Ⅱ度烧伤是指烧伤累及真皮乳头层以下，但部分网状层残留[2]。烧伤会使患者的皮肤屏障功能遭到破坏，再加上局部损伤后会引起富含蛋白质的体液渗出，当细菌侵袭力增强或是机体抵抗能力下降时，定植在创面的病原菌会大量繁殖，造成机体感染，严重者可引起脓毒血症，危及生命。感染是导致烧伤患者死亡的重要原因，故重建和修复皮肤屏障是治疗烧伤的主要目标[3]。

对于浅Ⅱ度烧伤的处理原则是保持创面清洁，减轻患者的痛苦，以免感染，促进创面愈合。深Ⅱ度烧伤的处理原则是避免创面感染，保护残留的上皮组织，将坏死组织清除，促进创面愈合。临床常用湿润烧伤膏治疗烧伤，可使伤口的渗出减少，有效的预防感染。不过湿润烧伤膏中所含芝麻油成分较弱，仍可能存在大量的渗出液，造成水电解质酸碱平衡紊乱。且使用该药物需要一天换药3次，会给患者带去较大的痛苦，不利于创面愈合。

银锌霜的主要成分是磺胺嘧啶锌和磺胺嘧啶银，银具有消肿止痛、减少炎症渗出等的作用[4]。银锌霜和创面体液相接触，会释放大量的磺胺嘧啶、锌离子、银离子。银锌霜的主要机制具体为[5]：①抗菌机制：活性银离子会使细菌丧失部分繁殖能力，起到抑菌或是杀菌的效果；银离子可吸引细菌体内酶蛋白上的巯基，并与之结合，从而使以巯基未必要基的酶活性降低，达到杀灭细菌的目的；银锌霜贴附于创面，会在创面上形成一层薄膜，可成为抗菌屏障，银离子的释放，可延长抑菌时间和效果。②促进创面愈合机制：锌离子属于机体必需的微量元素，能够使机体内酶的活性增强，且参与蛋白质和核酸的合成，参与机体的免疫过程，且可促进新陈代谢和肉芽组织增长；锌盐可使烧伤后机体丢失的锌得到补偿，维持体内的呃锌离子动态平衡，且可增强机体抵抗力，促进创面愈合；银锌霜具有达到自身清创的作用，可给创面营造一个良好的愈合环境，促进创面愈合。

观察组抗生素使用时间、换药次数、污染创面愈合时间、住院天数等指标显著优于对照组（P＜0.05）。观察组不良事件发生率为5.00%显著低于对照组的22.50%（P＜0.05）。综上所述，采取银锌膏治疗Ⅱ度烧伤，疗效显著，可促进创面愈合，值得在临床进一步探讨和推广。